Belang van de negatief voorspellende waarde van integrons bij het kiezen van een empirische antibiotische behandeling met een smal spectrum versus de gebruikelijke empirische antibiotische behandeling voor urineweginfecties op de afdeling spoedeisende hulp voor kinderen (INVICTUS PED)

Urineweginfecties met koorts komen vaak voor bij kinderen en vereisen eerstelijnsgezondheidszorg. Vanwege het risico van onmiddellijke evolutie naar een systemische infectie met langdurige nierlittekens, wordt empirische antibiotische behandeling aanbevolen. De Franse Groep voor Pediatrische Infectieziekten (GPIP) beveelt het gebruik aan van cefalosporines van de derde generatie (3GC) die zich richten op enterobacteriën, die voornamelijk betrokken zijn bij UWI en steeds resistenter worden tegen antibiotica door de productie van β-lactamasen met een uitgebreid spectrum. Het gebruik van 3GC is echter een bekende risicofactor voor de selectie van resistente ziektekiemen en een van de belangrijkste richtlijnen om antibioticaresistentie te bestrijden, wat een belangrijk probleem voor de volksgezondheid is, is om het gebruik ervan te verminderen. Integronen zijn genetische elementen die betrokken zijn bij de verspreiding van antibioticaresistentie in enterobacteriën. Voorlopige studies toonden aan dat integron-zoeken met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) rechtstreeks op urinemonsters een grote NPV (> 98%) had voor trimethoprim-sulfamethoxazol (SXT). De hypothese is dat bij kinderen die zich op de pediatrische spoedeisende hulp presenteren met een niet-ernstige urineweginfectie met koorts, de afwezigheid van integron in hun urine het mogelijk zou kunnen maken om een ​​empirische antibioticabehandeling met SXT voor te schrijven zonder de kans op herstel te verminderen, waardoor het gebruik van 3GC afneemt.

Twee strategieën worden vergeleken: i) In de controlegroep: empirische antibioticabehandeling volgens de gebruikelijke praktijk van elk centrum, in overeenstemming met de GPIP-richtlijnen, ii) in de experimentele groep: gekozen empirische antibioticabehandeling afhankelijk van de resultaten van de integron-zoekactie met PCR. Als PCR positief is, behandeling volgens de gebruikelijke praktijk; wanneer PCR negatief is, behandeling met SXT.

Er worden twee telefonische vervolgbezoeken gepland: op H48 (+ 24 uur), wanneer de empirische antibioticabehandeling wordt beoordeeld op basis van de resultaten van de urinekweek en antimicrobiële gevoeligheidstest (AST), en op D30 (+/- 2 dagen). ) aan het einde van de follow-up.