Интерес отрицательной прогностической ценности интегронов при выборе эмпирического лечения антибиотиками узкого спектра действия по сравнению с обычным эмпирическим лечением антибиотиками инфекций мочевыводящих путей в педиатрическом отделении неотложной помощи (INVICTUS PED)

Инфекции мочевыводящих путей с лихорадкой часто встречаются у детей и требуют первичной медико-санитарной помощи. Из-за риска немедленной эволюции в системную инфекцию с долгосрочными почечными рубцами рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками. Французская группа по педиатрическим инфекционным заболеваниям (GPIP) рекомендует использовать цефалоспорины третьего поколения (3GC), нацеленные на энтеробактерии, которые в основном участвуют в ИМП и становятся все более устойчивыми к антибиотикам за счет продукции β-лактамаз расширенного спектра действия. Тем не менее, использование 3GC является хорошо известным фактором риска селекции устойчивых микробов, и одним из основных рекомендаций по борьбе с устойчивостью к антибиотикам, что является важной проблемой общественного здравоохранения, является сокращение их использования. Интегроны представляют собой генетические элементы, участвующие в распространении устойчивости к антибиотикам у энтеробактерий. Предварительные исследования показали, что поиск интегрона с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) непосредственно в образцах мочи имел большую ЧДД (>98%) для триметоприм-сульфаметоксазола (SXT). Гипотеза состоит в том, что у детей, поступающих в педиатрическую неотложную помощь с нетяжелой ИМП с лихорадкой, отсутствие интегрона в их моче может позволить назначать эмпирическую антибиотикотерапию с помощью SXT без снижения шансов на выздоровление, тем самым уменьшая использование 3GC.

Сравниваются две стратегии: i) в контрольной группе: эмпирическая антибиотикотерапия в соответствии с обычной практикой каждого центра, в соответствии с рекомендациями GPIP, ii) в экспериментальной группе: эмпирическая антибактериальная терапия, выбранная в зависимости от результатов поиска интегронов с ПЦР. При положительном результате ПЦР лечение в соответствии с обычной практикой; при отрицательном результате ПЦР лечение SXT.

Будут запланированы два контрольных визита по телефону: на H48 (+ 24 часа), когда эмпирическое лечение антибиотиками оценивается на основе результатов посева мочи и теста на чувствительность к противомикробным препаратам (AST), и на D30 (+/- 2 дня). ) в конце наблюдения.