VACuum-assistert lukking for nekrotiserende mykvevsinfeksjoner (VACATION)

Intro: Nekrotiserende og bløtvevsinfeksjoner (NSTI) er livstruende bakterielle infeksjoner preget av subkutan vev, fascia eller muskelnekrose. Sykehusdødeligheten ved NSTI er høy, og utgjør mellom 20 og 30 %. NSTIer representerer den fjerde årsaken til septisk sjokk. Tidlig behandling av NSTIer krever en koordinert og tverrfaglig tilnærming, inkludert bredspektret antibiotikaadministrasjon, behandling av organsvikt og aggressiv kirurgisk debridement med utskjæring av alt nekrotisk og infisert vev. NSTI involverer underekstremitetene i omtrent 70 % av tilfellene og fører i 15 % av tilfellene til amputasjon av lemmer. I den tidlige postoperative fasen kreves daglig sårbehandling ved bruk av konvensjonelle bandasjer. Så snart den infeksjonsprosessen er kontrollert, vanligvis innen 7 til 10 dager etter den første debridementet, er hovedmålet med sårbandasje å la granulasjonsvev utvikle seg slik at det kan utføres en hudtransplantasjon. Negativt trykksårterapi (NPWT), som består i å påføre et undertrykk på såroverflaten, kan brukes til dette. En dedikert bandasje er koblet til en enhet som genererer et undertrykk og samler opp ekssudater. NPWT kan ha en positiv effekt på sårheling ved å fjerne ekssudat, øke regional perfusjon og pasientkomfort og redusere infeksjoner. Fordelaktige effekter av NPWT har blitt foreslått av case-serier. Imidlertid er ingen randomisert kontrollert studie tilgjengelig for å tilstrekkelig vurdere effektiviteten, og 2014-retningslinjene fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) om NSTI ga ikke anbefalinger angående bruk av NPWT for å håndtere NSTI-sår. Studiens hypotese er at hos pasienter behandlet for NSTIer, kan NPWT: 1) akselerere hudtransplantasjon og fullføre sårheling; og 2) forbedre funksjonelle resultater.