VACuum-assisteret lukning til nekrotiserende blødt vævsinfektioner (VACATION)

Intro: Nekrotiserende og bløddelsinfektioner (NSTI) er livstruende bakterielle infektioner karakteriseret ved subkutan væv, fascia eller muskelnekrose. Hospitalsdødeligheden af ​​NSTI er høj og omfatter mellem 20 og 30 %. NSTI'er repræsenterer den 4. årsag til septisk shock. Tidlig håndtering af NSTI'er kræver en koordineret og multidisciplinær tilgang, herunder bredspektret antibiotikaadministration, håndtering af organsvigt og aggressiv kirurgisk debridement med excision af alt nekrotisk og inficeret væv. NSTI'er involverer underekstremiteterne i omkring 70 % af tilfældene og fører i 15 % af tilfældene til amputation af lemmer. I den tidlige postoperative fase er daglig sårpleje påkrævet ved brug af konventionelle bandager. Så snart den infektiøse proces er kontrolleret, typisk inden for 7 til 10 dage efter den første debridement, er hovedmålet med sårforbinding at give mulighed for, at et granulationsvæv kan udvikle sig, så der kan udføres en hudtransplantation. Negativt tryksårterapi (NPWT), som består i at påføre et undertryk på såroverfladen, kan anvendes til dette formål. En dedikeret bandage er forbundet til en enhed, der genererer et undertryk og opsamler ekssudater. NPWT kan have en positiv effekt på sårheling ved at fjerne ekssudat, øge regional perfusion og patientkomfort og reducere infektioner. Gavnlige virkninger af NPWT er blevet foreslået af case-serier. Der er dog i øjeblikket ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse til rådighed til tilstrækkeligt at vurdere dets effektivitet, og 2014-retningslinjerne fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) om NSTI gav ikke anbefalinger vedrørende NPWT-brug til håndtering af NSTI-sår. Studiets hypotese er, at hos patienter behandlet for NSTI'er, kan NPWT: 1) fremskynde hudtransplantation og fuldstændig sårheling; og 2) forbedre funktionelle resultater.