Zamykanie wspomagane próżnią w martwiczych zakażeniach tkanek miękkich (VACATION)

Wprowadzenie: Zakażenia martwicze i tkanek miękkich (NSTI) to zagrażające życiu zakażenia bakteryjne charakteryzujące się martwicą tkanki podskórnej, powięzi lub mięśni. Śmiertelność szpitalna z powodu NSTI jest wysoka i wynosi od 20 do 30%. NSTI stanowią czwartą przyczynę wstrząsu septycznego. Wczesne leczenie NSTIs wymaga skoordynowanego i multidyscyplinarnego podejścia, w tym podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania, leczenia niewydolności narządów i agresywnego chirurgicznego oczyszczenia rany z wycięciem wszystkich martwiczych i zakażonych tkanek. NSTI obejmują kończyny dolne w około 70% przypadków i prowadzą w 15% przypadków do amputacji kończyny. We wczesnej fazie pooperacyjnej wymagana jest codzienna pielęgnacja rany przy użyciu konwencjonalnych opatrunków. Gdy tylko proces zakaźny zostanie opanowany, zwykle w ciągu 7 do 10 dni od wstępnego oczyszczenia rany, głównym celem opatrywania rany jest umożliwienie rozwoju tkanki ziarninowej, aby można było wykonać przeszczep skóry. W tym celu można zastosować podciśnieniową terapię ran (NPWT), która polega na wywieraniu podciśnienia na powierzchnię rany. Dedykowany opatrunek jest podłączony do urządzenia, które wytwarza podciśnienie i zbiera wysięk. NPWT może mieć pozytywny wpływ na gojenie się ran poprzez usuwanie wysięku, zwiększenie regionalnej perfuzji i komfortu pacjenta oraz ograniczenie infekcji. Korzystne efekty NPWT zostały zasugerowane przez serie przypadków. Jednak obecnie nie są dostępne żadne randomizowane kontrolowane badania, które pozwoliłyby odpowiednio ocenić jego skuteczność, a wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (IDSA) z 2014 r. dotyczące NSTI nie zawierały zaleceń dotyczących stosowania NPWT w leczeniu ran NSTI. Hipoteza badania jest taka, że ​​u pacjentów leczonych z powodu NSTI, NPWT: 1) może przyspieszyć przeszczep skóry i całkowite gojenie się rany; oraz 2) poprawić wyniki czynnościowe.