Cierre asistido por vacío para infecciones necrotizantes de tejidos blandos (VACATION)

Introducción: Las infecciones necrosantes y de tejidos blandos (NSTI) son infecciones bacterianas potencialmente mortales caracterizadas por necrosis del tejido subcutáneo, la fascia o el músculo. La mortalidad hospitalaria de las INTB es elevada, comprendida entre el 20 y el 30%. Las INTB representan la cuarta causa de shock séptico. El manejo temprano de las NSTI requiere un enfoque coordinado y multidisciplinario, que incluye la administración de antibióticos de amplio espectro, el manejo de fallas orgánicas y el desbridamiento quirúrgico agresivo con escisión de todos los tejidos necróticos e infectados. Las NSTI involucran las extremidades inferiores en aproximadamente el 70% de los casos y conducen a la amputación de las extremidades en el 15% de los casos. Durante la fase postoperatoria temprana, se requiere el cuidado diario de la herida con apósitos convencionales. Tan pronto como se controle el proceso infeccioso, generalmente dentro de los 7 a 10 días posteriores al desbridamiento inicial, el objetivo principal del vendaje de la herida es permitir que se desarrolle un tejido de granulación para realizar un injerto de piel. La terapia de heridas con presión negativa (NPWT), que consiste en aplicar una presión negativa sobre la superficie de la herida, puede usarse para este efecto. Un vendaje dedicado está conectado a un dispositivo que genera una presión negativa y recoge los exudados. La NPWT puede tener un efecto positivo en la cicatrización de heridas al eliminar el exudado, aumentar la perfusión regional y la comodidad del paciente y reducir las infecciones. Los efectos beneficiosos de la NPWT han sido sugeridos por series de casos. Sin embargo, actualmente no hay ningún ensayo controlado aleatorizado disponible para evaluar adecuadamente su eficacia y las pautas de 2014 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre NSTI no proporcionaron recomendaciones sobre el uso de NPWT para el manejo de heridas NSTI. La hipótesis del estudio es que en pacientes tratados por INTB, la NPWT: 1) puede acelerar el injerto de piel y completar la cicatrización de la herida; y 2) mejorar los resultados funcionales.