Prosjekt åpent – ​​Bruk av administrative helsedata for å øke screening for diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati (DR) er den viktigste årsaken til blindhet hos kanadiere i arbeidsfør alder. Canada kommer bemerkelsesverdig under denne anbefalte raten, noe som resulterer i mange kanadiere med forebyggbart synstap, til tross for tilgjengeligheten av oftalmologi- og/eller optometritjenester som dekkes av provinsielle helseforsikringsplaner. Det anslås at i Ontario alene har opptil 40 % av personer med diabetes ikke fått øynene undersøkt for retinopati. For å møte den lave frekvensen, har tele-oftalmologi eller Tele-Retina, ved bruk av telemedisinske ressurser, vært en tilnærming som brukes i en rekke primærhelsetjenester i urbane, landlige og avsidesliggende områder over hele Canada. I Storbritannia har en befolkningsbasert tilnærming til dette problemet blitt tatt og har senket den uscreenede frekvensen, noe som har resultert i at diabetisk retinopati ikke lenger er den viktigste årsaken til blindhet hos personer i arbeidsfør alder. Nye strategier kreves for å identifisere, engasjere og gi løpende overvåking til de som trenger DR-screening i Ontario.

Den elektroniske journalen på legekontorene mottar ikke informasjon om status for pasienter med diabetesretinopati screeningstatus. Denne informasjonen eksisterer kun gjennom provinsielle data og offentlige forsikringssystemfaktureringer. Ved å bruke administrative helsedata utviklet etterforskerne en befolkningsbasert tilnærming til DR-screening ved samfunnshelsesentre (CHC). Pasienter med diabetes som ikke har hatt DR-screening på 425 dager har blitt identifisert ved å bruke koblede provinsielle og samfunnsbaserte datasett.

Gjennom koblingen av datasettet Alliance for Healthier Communities med andre administrative databaser for helsetjenester i Ontario holdt ved Institute for Clinical Evaluative Sciences (IC/ES), har etterforskerne identifisert klienter i CHC som ikke har fått øynene sjekket for tegn på retinopati av en øyelege eller optiker innen de siste 425 dagene. Disse dataene overføres til CHC, og de identifiserte klientene vil deretter bli oppringt for å fortelle dem om viktigheten av å få øynene undersøkt og for å se om de er interessert i å delta i studien. Gjennom Diabetes Eye Screening Program vil Tele-Retina gjøres tilgjengelig gjennom henvisning. Hvis enkeltpersoner ikke er interessert i dette programmet, vil pasienter bli oppfordret til å søke alternativ oftalmologi eller optometri.

Kvalitative semistrukturerte intervjuer som undersøker screening av diabetisk retinopati og Tele-Retina-prosessen ved CHC, inkludert tilretteleggere og barrierer mot diabetesbehandling, spesielt øyepleie, vil bli utført. Etterforskerne skal intervjue pasienter, omsorgspersoner, helsepersonell, CHC-ansatte, ledelse og beslutningstakere.

Intervensjonen med å gi status for diabetisk retinopati på provinsnivå til primærhelsetjenesten vil bli evaluert ved å bruke en hybrid tilnærming til implementering og effektivitet med blandede metoder. Evaluering vil bli utført samtidig med studieintervensjonen for å evaluere dens effektivitet, kostnadseffektivitet, implementeringsbarrierer og viktige suksessfaktorer. Evalueringen vil bestå av 4 hovedkomponenter av 1) en implementeringsstudie, 2) en policystudie, 3) klinisk evaluering og 4) økonomiske evalueringsstudier.

Våre overordnede mål for studien er å:

1. Øke antallet screenede individer som er i faresonen for DR i primærhelsetjenesten, og å henvise til behandling de som er i fare for synstap;
2. Evaluere implementering og policybarrierer knyttet til overføring og bruk av helsetjenesters administrative data relatert til DR, på primærhelsenivå og DR-screening generelt;
3. Evaluere pasientens og leverandørens erfaring og holdninger med initiativet, inkludert kjønn og kjønn og sosioøkonomiske faktorer;
4. Beskriv alvorlighetsgraden av diabetisk retinopati hos de individene som godtar å bli screenet;
5. Undersøke helseressursutnyttelsen og kostnadene og kostnadseffektiviteten knyttet til intervensjonen.