Открытие проекта - Использование административных данных о здоровье для расширения скрининга диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия (ДР) является основной причиной слепоты у канадцев трудоспособного возраста. Канада заметно отстает от этого рекомендуемого показателя, в результате чего многие канадцы теряют зрение, которое можно было бы предотвратить, несмотря на наличие услуг офтальмологии и / или оптометрии, покрываемых провинциальными планами медицинского страхования. Подсчитано, что только в Онтарио до 40% людей с диабетом не проходили обследование глаз на предмет ретинопатии. Для решения проблемы низкого уровня телеофтальмология или Tele-Retina с использованием ресурсов телемедицины является подходом, используемым в различных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городских, сельских и отдаленных районах по всей Канаде. В Соединенном Королевстве был принят популяционный подход к этой проблеме, который снизил уровень непроверенных пациентов, в результате чего диабетическая ретинопатия больше не является основной причиной слепоты у людей трудоспособного возраста. Необходимы новые стратегии для выявления, вовлечения и обеспечения постоянного наблюдения за теми, кто нуждается в скрининге DR в Онтарио.

В электронные медицинские карты в кабинетах врачей не поступает информация о статусе скрининга пациентов с диабетической ретинопатией. Эта информация существует только в провинциальных данных и счетах системы государственного страхования. Используя административные медицинские данные, исследователи разработали популяционный подход к скринингу на ДР в общественных медицинских центрах (CHC). Пациенты с диабетом, которые не проходили скрининг на ДР в течение 425 дней, были идентифицированы с использованием связанных наборов данных на уровне провинций и сообществ.

Связав набор данных Альянса за более здоровые сообщества с другими административными базами данных здравоохранения Онтарио, хранящимися в Институте клинических оценочных наук (IC/ES), исследователи выявили клиентов в CHC, у которых офтальмолог не проверял глаза на наличие признаков ретинопатии. или окулист в течение предыдущих 425 дней. Эти данные передаются в CHC, после чего идентифицированным клиентам будут звонить, чтобы сообщить им о важности обследования глаз и узнать, заинтересованы ли они в участии в исследовании. В рамках программы скрининга глаз на диабет Tele-Retina будет доступна по направлению. Если люди не заинтересованы в этой программе, пациентам будет предложено обратиться за альтернативными услугами офтальмолога или оптометрии.

Будут проведены качественные полуструктурированные интервью, посвященные скринингу диабетической ретинопатии и процессу Tele-Retina в CHC, включая факторы и препятствия на пути лечения диабета, в частности, ухода за глазами. Исследователи будут опрашивать пациентов, лиц, осуществляющих уход, медицинских работников, сотрудников CHC, руководителей и лиц, принимающих политические решения.

Вмешательство по предоставлению статуса диабетической ретинопатии на провинциальном уровне учреждениям первичной медико-санитарной помощи будет оцениваться с использованием гибридного подхода «внедрение-эффективность», состоящего из смешанных методов. Оценка будет проводиться одновременно с изучаемым вмешательством для оценки его эффективности, рентабельности, препятствий для реализации и ключевых факторов успеха. Оценка будет состоять из 4 основных компонентов: 1) исследование внедрения, 2) исследование политики, 3) клиническая оценка и 4) исследование экономической оценки.

Наши общие цели исследования заключаются в следующем:

1. Увеличить число обследованных лиц с риском развития ДР в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и направить на лечение лиц с риском потери зрения;
2. Оценить барьеры реализации и политики, связанные с передачей и использованием административных данных здравоохранения, связанных с ДР, на уровне первичной медико-санитарной помощи и скрининга ДР в целом;
3. Оценить опыт и отношение пациента и поставщика услуг к инициативе, включая пол, пол и социально-экономические факторы;
4. Опишите степень тяжести диабетической ретинопатии у лиц, согласившихся пройти обследование;
5. Изучите использование ресурсов здравоохранения, а также затраты и экономическую эффективность, связанные с вмешательством.