Projekt offen – Nutzung administrativer Gesundheitsdaten zur Verbesserung des Screenings auf diabetische Retinopathie

Diabetische Retinopathie (DR) ist die Hauptursache für Erblindung bei Kanadiern im erwerbsfähigen Alter. Kanada bleibt bemerkenswert hinter dieser empfohlenen Rate zurück, was dazu führt, dass viele Kanadier einen vermeidbaren Sehverlust haben, trotz der Verfügbarkeit von Augenheilkunde- und/oder Optometriediensten, die von den Krankenversicherungsplänen der Provinzen abgedeckt werden. Es wird geschätzt, dass allein in Ontario bis zu 40 % der Personen mit Diabetes ihre Augen nicht auf Retinopathie untersucht haben. Um die niedrige Rate anzugehen, ist die Teleophthalmologie oder Tele-Retina unter Verwendung telemedizinischer Ressourcen ein Ansatz, der in einer Vielzahl von Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung in städtischen, ländlichen und abgelegenen Gebieten in ganz Kanada verwendet wird. Im Vereinigten Königreich wurde ein bevölkerungsbezogener Ansatz für dieses Problem gewählt und die Rate der nicht gescreenten Personen gesenkt, was dazu führte, dass die diabetische Retinopathie nicht mehr die Hauptursache für Erblindung bei Personen im erwerbsfähigen Alter ist. Es sind neue Strategien erforderlich, um diejenigen zu identifizieren, zu engagieren und für eine kontinuierliche Überwachung zu sorgen, die ein DR-Screening in Ontario benötigen.

Die elektronischen Patientenakten in Arztpraxen erhalten keine Informationen über den Status von Patienten mit Screeningstatus Diabetes-Retinopathie. Diese Informationen existieren nur durch Provinzdaten und Abrechnungen des öffentlichen Versicherungssystems. Unter Verwendung administrativer Gesundheitsdaten entwickelten die Forscher einen bevölkerungsbezogenen Ansatz für das DR-Screening in Community Health Centers (CHCs). Patienten mit Diabetes, die seit 425 Tagen kein DR-Screening hatten, wurden anhand verknüpfter provinzieller und gemeindebasierter Datensätze identifiziert.

Durch die Verknüpfung des Datensatzes der Alliance for Healthier Communities mit anderen administrativen Datenbanken des Gesundheitswesens in Ontario, die am Institute for Clinical Evaluative Sciences (IC/ES) gehalten werden, haben die Ermittler Kunden innerhalb des CHC identifiziert, die ihre Augen nicht von einem Augenarzt auf Anzeichen einer Retinopathie untersuchen ließen oder Optiker innerhalb der letzten 425 Tage. Diese Daten werden an das CHC übermittelt und die identifizierten Kunden werden dann angerufen, um sie über die Wichtigkeit einer Augenuntersuchung zu informieren und zu erfahren, ob sie an einer Teilnahme an der Studie interessiert sind. Durch das Diabetes-Augen-Screening-Programm wird Tele-Retina auf Empfehlung zur Verfügung gestellt. Wenn Einzelpersonen an diesem Programm nicht interessiert sind, werden Patienten ermutigt, alternative ophthalmologische oder optometrische Dienste in Anspruch zu nehmen.

Es werden qualitative halbstrukturierte Interviews durchgeführt, die das Screening auf diabetische Retinopathie und den Tele-Retina-Prozess am CHC untersuchen, einschließlich Moderatoren und Hindernisse für die Diabetesbehandlung, insbesondere Augenbehandlung. Die Ermittler werden Patienten, Pflegekräfte, medizinisches Fachpersonal, CHC-Mitarbeiter, Management und politische Entscheidungsträger befragen.

Die Intervention zur Bereitstellung des diabetischen Retinopathie-Status auf Provinzebene für Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung wird unter Verwendung eines gemischten Methoden-Implementierungs-Effektivitäts-Hybridansatzes evaluiert. Die Bewertung wird gleichzeitig mit der Studienintervention durchgeführt, um ihre Wirksamkeit, Kosteneffizienz, Implementierungsbarrieren und Schlüsselerfolgsfaktoren zu bewerten. Die Bewertung besteht aus 4 Hauptkomponenten: 1) einer Implementierungsstudie, 2) einer Strategiestudie, 3) einer klinischen Bewertung und 4) wirtschaftlichen Bewertungsstudien.

Unsere allgemeinen Ziele für die Studie sind:

1. Erhöhen Sie die Anzahl der gescreenten Personen, bei denen ein DR-Risiko in der Primärversorgung besteht, und überweisen Sie diejenigen, bei denen das Risiko eines Sehverlusts besteht, an die Behandlung;
2. Bewertung von Umsetzungs- und politischen Hindernissen im Zusammenhang mit der Übertragung und Verwendung von Verwaltungsdaten im Zusammenhang mit DR auf der Ebene der Primärversorgung und DR-Screening im Allgemeinen;
3. Bewerten Sie die Erfahrungen und Einstellungen von Patienten und Anbietern mit der Initiative, einschließlich Geschlecht und sozioökonomischer Faktoren;
4. Beschreiben Sie den Schweregrad der diabetischen Retinopathie bei den Personen, die einem Screening zustimmen;
5. Untersuchen Sie die Nutzung der Gesundheitsressourcen und die mit der Intervention verbundenen Kosten und Kosteneffizienz.