Proyecto abierto: uso de datos administrativos de salud para aumentar la detección de retinopatía diabética

La retinopatía diabética (RD) es la principal causa de ceguera en los canadienses en edad laboral. Canadá se queda muy por debajo de esta tasa recomendada, lo que resulta en muchos canadienses con pérdida de visión prevenible, a pesar de la disponibilidad de servicios de oftalmología y/u optometría cubiertos por los planes de seguro de salud provinciales. Se estima que solo en Ontario, hasta el 40 % de las personas con diabetes no se han sometido a exámenes de detección de retinopatía en los ojos. Para abordar la tasa baja, la teleoftalmología o Tele-Retina, utilizando recursos de telemedicina, ha sido un enfoque utilizado en una variedad de entornos de atención primaria de la salud en áreas urbanas, rurales y remotas de todo Canadá. En el Reino Unido, se ha adoptado un enfoque basado en la población para este problema y se ha reducido la tasa de pacientes no examinados, lo que ha dado como resultado que la retinopatía diabética ya no sea la principal causa de ceguera en personas en edad laboral. Se requieren nuevas estrategias para identificar, involucrar y brindar monitoreo continuo a aquellos que requieren detección de DR en Ontario.

Los registros médicos electrónicos en los consultorios médicos no reciben información sobre el estado de los pacientes con estado de detección de retinopatía diabética. Esta información sólo existe a través de datos provinciales y facturación del sistema público de seguros. Usando datos de salud administrativos, los investigadores desarrollaron un enfoque basado en la población para la detección de DR en los centros de salud comunitarios (CHC). Los pacientes con diabetes que no se han sometido a pruebas de DR en 425 días se identificaron mediante conjuntos de datos provinciales y comunitarios vinculados.

A través de la vinculación del conjunto de datos de Alliance for Healthier Communities con otras bases de datos administrativas de atención médica de Ontario que se encuentran en el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (IC/ES), los investigadores han identificado clientes dentro del CHC a los que un oftalmólogo no les ha examinado los ojos para detectar signos de retinopatía. u optometrista dentro de los 425 días anteriores. Estos datos se transfieren al CHC y luego se llamará a los clientes identificados para informarles sobre la importancia de hacerse un examen de la vista y ver si están interesados ​​en participar en el estudio. A través del Programa de Detección de la Vista de la Diabetes, Tele-Retina estará disponible a través de una remisión. Si las personas no están interesadas en este programa, se alentará a los pacientes a buscar servicios alternativos de oftalmología u optometría.

Se realizarán entrevistas semiestructuradas cualitativas que examinen la detección de la retinopatía diabética y el proceso de Tele-Retina en el CHC, incluidos los facilitadores y las barreras para el cuidado de la diabetes, específicamente el cuidado de los ojos. Los investigadores entrevistarán a pacientes, cuidadores, profesionales de la salud, personal de CHC, administradores y tomadores de decisiones sobre políticas.

La intervención de proporcionar el estado de la retinopatía diabética a nivel provincial a los entornos de atención primaria de la salud se evaluará utilizando un enfoque híbrido de implementación y eficacia de métodos mixtos. La evaluación se llevará a cabo simultáneamente con la intervención del estudio para evaluar su efectividad, rentabilidad, barreras de implementación y factores clave de éxito. La evaluación constará de 4 componentes principales de 1) un estudio de implementación, 2) un estudio de política, 3) evaluación clínica y 4) estudios de evaluación económica.

Nuestros objetivos generales para el estudio son:

1. Aumentar el número de personas examinadas que están en riesgo de RD dentro de los entornos de atención primaria y derivar a tratamiento a las personas en riesgo de pérdida de la visión;
2. Evaluar las barreras de implementación y políticas asociadas con la transferencia y el uso de datos administrativos de atención médica relacionados con la RD, a nivel de atención primaria y la detección de la RD en general;
3. Evaluar la experiencia y las actitudes del paciente y del proveedor con la iniciativa, incluido el sexo, el género y los factores socioeconómicos;
4. Describir la gravedad de la retinopatía diabética en aquellas personas que aceptan hacerse la prueba;
5. Examinar la utilización de los recursos sanitarios y los costes y la rentabilidad asociados a la intervención.