Individuell MBCT vs. CBT i alvorlig depresjon: En pilotstudie.

Bakgrunn: Depresjon er en svært tilbakevendende lidelse, som ofte krever livslang behandling. Psykoterapi har en viktig rolle i behandlingen av depresjon, både i behandlingen av akuttfasen og i forebygging av tilbakefall. Mindfulness-baserte terapier har blitt populært det siste tiåret. Mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT) er en etablert behandling for tilbakefallsforebygging ved alvorlig depressiv lidelse (MDD), og det er foreløpige bevis på dens effekt ved behandling av akutte symptomer. Flere studier har fremhevet fordelene med MBCT når det gjelder å redusere alvorlighetsgraden av depressive symptomer hos pasienter diagnostisert med en pågående Major Depressive Episode, som indikert av noen metaanalyser som viser at MBCT er mer effektiv enn behandling som vanlig for å redusere depressive symptomer og tilsvarende aktiv behandlinger. Resultatene ved oppfølging var imidlertid mindre avgjørende på grunn av det begrensede antallet studier og moderat til stor heterogenitet innenfor undergruppene.

En rekke studier har undersøkt effekten av MBCT på et større spekter av faktorer som kan påvirke alvorlighetsgraden av depresjon. Hos pasienter med MDD var MBCT mer effektiv enn behandling som vanlig for å redusere drøvtygging, bekymring, negativ affekt og dysfunksjonelle holdninger, øke oppmerksomhetsferdigheter og positiv affekt og forbedre søvn og livskvalitet. Data som sammenligner den spesifikke effekten av MBCT med andre aktive behandlinger (for eksempel kognitiv atferdsterapi, CBT) mangler imidlertid.

De fleste studier som undersøker effekten av MBCT har blitt utført med gruppe MBCT, men det er mindre bevis på bruken av individuell MBCT (I-MBCT). Individuell MBCT kan ha noen fordeler sammenlignet med gruppeterapi, som bedre oppmøte og høyere effekt ved alvorlig depresjon sammenlignet med gruppeterapi. Videre kan det individuelle formatet ofte være bedre tilpasset en spesifikk pasient, med en langsommere progresjon og et lengre antall økter ved behov.

Mål: Hovedmålet med denne pilotforsøket var å teste gjennomførbarheten av en større randomisert studie som undersøkte endringene i depressive og angstsymptomer, drøvtygging, oppmerksomhet, emosjonsregulering, atferdsaktivering og negative automatiske tanker under I-MBCT og kognitiv atferdsterapi ( CBT). Ytterligere mål var: (a) replikerende studier som evaluerer effekten av I-MBCT for å forbedre depresjon, spesielt hos pasienter diagnostisert med en alvorlig depressiv lidelse; (b) vurdere vedvarende fordeler av I-MBCT etter avsluttet behandling; (c) å sammenligne effekten av I-MBCT med CBT, ikke bare på depressive symptomer, men også på faktorer som er spesifikt målrettet av MBCT, slik som drøvtygging og oppmerksomhet; utforske mulige prediktorer for utfallet av MBCT.

Hypoteser: Vi lager følgende hypoteser: a) en større studie som sammenligner I-MBCT med CBT som undersøker endringene av depressive og angstsymptomer, drøvtygging, oppmerksomhet, emosjonsregulering, atferdsaktivering og negative automatiske tanker er mulig, med rekrutteringsrater og fall- avslag i samsvar med de som vanligvis observeres blant deltakere med nåværende alvorlig depresjon; b) nivåene av depressive og angstsymptomer, drøvtygging, emosjonsforstyrrelser og negative automatiske tanker vil avta under I-MBCT, mens nivåene av oppmerksomhet og atferdsaktivering vil øke, med effektstørrelser tilsvarende de som er observert i CBT; c) endringene i depressive og angstsymptomer, drøvtygging, emosjonsdysregulering, negative automatiske tanker, oppmerksomhet og atferdsaktivering vil opprettholdes ved oppfølging; d) endringene i mindfulness og drøvtyggingsdimensjoner forventes å være større under MBCT enn CBT; disse analysene vil være utforskende, gitt kunnskapsstatus; d) vi vil utforske rollen som prediktorer for kliniske variabler, som tidligere alder ved utbruddet av stemningslidelsen; lengre og mer alvorlig aktuell episode; tilstedeværelse av nåværende komorbiditet med angstlidelser, initiale nivåer av angst, atferdsaktivering, emosjonsdysregulering og historien om alvorlig mishandling i barndommen for å forutsi utfallet av MBCT og CBT.