MBCT individuel vs TCC dans la dépression majeure : une étude pilote.

Contexte : La dépression est un trouble hautement récurrent, qui nécessite souvent un traitement à vie. La psychothérapie a un rôle important dans le traitement de la dépression, tant dans le traitement de la phase aiguë que dans la prévention des rechutes. Les thérapies basées sur la pleine conscience sont devenues populaires au cours de la dernière décennie. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) est un traitement établi pour la prévention des rechutes dans le trouble dépressif majeur (TDM) et il existe des preuves préliminaires de son efficacité dans le traitement des symptômes aigus. Plusieurs études ont mis en évidence les avantages de la MBCT dans la réduction de la sévérité des symptômes dépressifs chez les patients diagnostiqués avec un épisode dépressif majeur en cours, comme l'indiquent certaines méta-analyses montrant que la MBCT est plus efficace que le traitement habituel pour diminuer les symptômes dépressifs et équivaut à une thérapie active. traitements. Cependant, les résultats au suivi étaient moins concluants, en raison du nombre limité d'études et de l'hétérogénéité modérée à importante au sein des sous-groupes.

Un certain nombre d'études ont examiné les effets de la MBCT sur un plus large éventail de facteurs pouvant affecter la gravité de la dépression. Chez les patients atteints de TDM, la MBCT était plus efficace que le traitement habituel pour réduire la rumination, l'inquiétude, l'affect négatif et les attitudes dysfonctionnelles, augmenter les capacités de pleine conscience et l'affect positif et améliorer le sommeil et la qualité de vie. Cependant, les données comparant l'effet spécifique de la MBCT avec d'autres traitements actifs (par exemple la thérapie cognitivo-comportementale, TCC) font défaut.

La plupart des essais explorant l'efficacité de la MBCT ont été menés avec la MBCT de groupe, mais il existe moins de preuves sur l'utilisation de la MBCT individuelle (I-MBCT). La MBCT individuelle peut présenter certains avantages par rapport à la thérapie de groupe, comme une meilleure assiduité et une plus grande efficacité dans la dépression majeure, par rapport à la thérapie de groupe. De plus, le format individuel peut souvent être mieux adapté à un patient spécifique, avec une progression plus lente et un nombre de séances plus long, si nécessaire.

Objectif : L'objectif principal de cet essai pilote était de tester la faisabilité d'un essai randomisé plus vaste examinant les changements dans les symptômes dépressifs et anxieux, la rumination, la pleine conscience, la régulation des émotions, l'activation comportementale et les pensées automatiques négatives pendant l'I-MBCT et la thérapie cognitivo-comportementale ( TCC). Les autres objectifs étaient les suivants : (a) reproduire des études évaluant l'efficacité de l'I-MBCT pour améliorer la dépression, en particulier chez les patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur ; (b) évaluer la persistance des bénéfices de l'I-MBCT après la fin du traitement ; (c) comparer les effets de l'I-MBCT avec la TCC, non seulement sur les symptômes dépressifs, mais aussi sur les facteurs spécifiquement ciblés par la MBCT, tels que la rumination et la pleine conscience ; explorer les prédicteurs possibles des résultats de la MBCT.

Hypothèses : Nous formulons les hypothèses suivantes : a) un essai plus vaste comparant l'I-MBCT à la TCC examinant les modifications des symptômes dépressifs et anxieux, la rumination, la pleine conscience, la régulation des émotions, l'activation comportementale et les pensées automatiques négatives est réalisable, avec des taux de recrutement et d'abandon hors taux compatibles avec ceux habituellement observés chez les participants souffrant de dépression majeure actuelle ; b) les niveaux de symptômes dépressifs et anxieux, de rumination, de dérégulation des émotions et de pensées automatiques négatives diminueront pendant l'I-MBCT, tandis que les niveaux de pleine conscience et d'activation comportementale augmenteront, avec des tailles d'effet similaires à celles observées dans la TCC ; c) les changements dans les symptômes dépressifs et anxieux, la rumination, la dérégulation des émotions, les pensées automatiques négatives, la pleine conscience et l'activation comportementale seront maintenus lors du suivi ; d) les changements dans les dimensions de la pleine conscience et de la rumination devraient être plus importants pendant la MBCT que la TCC ; ces analyses seront exploratoires, compte tenu de l'état des connaissances ; d) nous explorerons le rôle des prédicteurs de variables cliniques, telles que l'âge précoce au début du trouble de l'humeur ; épisode actuel plus long et plus grave ; présence d'une comorbidité actuelle avec des troubles anxieux, des niveaux initiaux d'anxiété, d'activation comportementale, de dérégulation des émotions et d'antécédents de maltraitance grave dans l'enfance pour prédire l'issue de la MBCT et de la TCC.