Individuell MBCT vs. KBT vid allvarlig depression: en pilotstudie.

Bakgrund: Depression är en mycket återkommande sjukdom, som ofta kräver livslång behandling. Psykoterapi har en viktig roll vid behandling av depression, både vid behandling av den akuta fasen och vid förebyggande av skov. Mindfulness-baserade terapier har blivit populära under det senaste decenniet. Mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT) är en etablerad behandling för att förebygga återfall vid allvarlig depressiv sjukdom (MDD) och det finns preliminära bevis på dess effekt vid behandling av akuta symtom. Flera studier har visat på fördelarna med MBCT för att minska svårighetsgraden av depressiva symtom hos patienter som diagnostiserats med en pågående major depressiv episod, vilket indikeras av vissa metaanalyser som visar att MBCT är effektivare än behandling som vanligt för att minska depressiva symtom och motsvarar aktiv behandlingar. Resultaten vid uppföljningen var dock mindre avgörande, på grund av det begränsade antalet studier och måttlig till stor heterogenitet inom undergrupperna.

Ett antal studier har undersökt effekterna av MBCT på ett större spektrum av faktorer som kan påverka svårighetsgraden av depression. Hos patienter med MDD var MBCT effektivare än behandling som vanligt för att minska idisslare, oro, negativ påverkan och dysfunktionella attityder, öka mindfulness-förmågan och positiv påverkan och förbättra sömn och livskvalitet. Data som jämför den specifika effekten av MBCT med andra aktiva behandlingar (till exempel kognitiv beteendeterapi, KBT) saknas dock.

De flesta studier som undersöker effektiviteten av MBCT har utförts med grupp MBCT, men det finns mindre bevis för användningen av individuell MBCT (I-MBCT). Individuell MBCT kan ha vissa fördelar jämfört med gruppterapi, såsom bättre närvaro och högre effekt vid egentlig depression, jämfört med gruppterapi. Dessutom kan det individuella formatet ofta anpassas bättre till en specifik patient, med en långsammare progression och ett längre antal sessioner, om det behövs.

Syfte: Det primära syftet med detta pilotförsök var att testa genomförbarheten av en större randomiserad studie som undersökte förändringar i depressiva och ångestsymtom, idisslande, mindfulness, känsloreglering, beteendeaktivering och negativa automatiska tankar under I-MBCT och kognitiv beteendeterapi ( KBT). Ytterligare mål var: (a) replikerande studier som utvärderade effektiviteten av I-MBCT för att förbättra depression, särskilt hos patienter som diagnostiserats med en allvarlig depressiv sjukdom; (b) bedöma huruvida fördelarna med I-MBCT kvarstår efter avslutad behandling; (c) jämföra effekterna av I-MBCT med KBT, inte bara på depressiva symtom, utan också på faktorer som specifikt riktas mot MBCT, såsom idisslande och mindfulness; utforska möjliga prediktorer för resultatet av MBCT.

Hypoteser: Vi gör följande hypoteser: a) ett större försök att jämföra I-MBCT med KBT som undersöker förändringar av depressiva och ångestsymtom, idisslande, mindfulness, känsloreglering, beteendeaktivering och negativa automatiska tankar är genomförbart, med rekryteringsfrekvenser och fall- off rates som överensstämmer med de som vanligtvis observeras bland deltagare med aktuell depression; b) nivåerna av depressiva och ångestsymtom, idisslande, emotionell dysreglering och negativa automatiska tankar kommer att minska under I-MBCT, medan nivåerna av mindfulness och beteendeaktivering kommer att öka, med effektstorlekar liknande de som observerats i KBT; c) förändringarna i depressiva och ångestsymtom, idisslande, emotionell dysreglering, negativa automatiska tankar, mindfulness och beteendeaktivering kommer att bibehållas vid uppföljning; d) förändringarna i mindfulness och idisslande dimensioner förväntas vara större under MBCT än KBT; Dessa analyser kommer att vara utforskande med tanke på kunskapsläget; d) vi kommer att utforska rollen som prediktorer för kliniska variabler, såsom tidigare ålder vid uppkomsten av humörstörningen; längre och allvarligare aktuell episod; förekomst av aktuell komorbiditet med ångeststörningar, initiala nivåer av ångest, beteendeaktivering, emotionell dysreglering och historien om allvarlig misshandel i barndomen för att förutsäga resultatet av MBCT och KBT.