MBCT individual vs. TCC na depressão maior: um estudo piloto.

Introdução: A depressão é uma doença altamente recorrente, que muitas vezes requer tratamento ao longo da vida. A psicoterapia tem um papel importante no tratamento da depressão, tanto no tratamento da fase aguda como na prevenção de recaídas. As terapias baseadas em mindfulness tornaram-se populares na última década. A Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT) é um tratamento estabelecido para a prevenção de recaídas no Transtorno Depressivo Maior (TDM) e há evidências preliminares de sua eficácia no tratamento de sintomas agudos. Vários estudos destacaram os benefícios do MBCT na redução da gravidade dos sintomas depressivos em pacientes diagnosticados com um Episódio Depressivo Maior atual, conforme indicado por algumas meta-análises mostrando que o MBCT é mais eficaz do que o tratamento usual na redução dos sintomas depressivos e equivalente ao tratamento ativo tratamentos. No entanto, os resultados no acompanhamento foram menos conclusivos, devido ao número limitado de estudos e heterogeneidade de moderada a grande dentro dos subgrupos.

Vários estudos examinaram os efeitos do MBCT em um espectro maior de fatores que podem afetar a gravidade da depressão. Em pacientes com TDM, o MBCT foi mais eficaz do que o tratamento usual na diminuição da ruminação, preocupação, afeto negativo e atitudes disfuncionais, aumentando as habilidades de atenção plena e afeto positivo e melhorando o sono e a qualidade de vida. No entanto, faltam dados que comparem o efeito específico da MBCT com outros tratamentos ativos (por exemplo, Terapia Cognitiva Comportamental, TCC).

A maioria dos estudos que exploram a eficácia da MBCT foi realizada com MBCT em grupo, mas há menos evidências sobre o uso de MBCT individual (I-MBCT). O MBCT individual pode ter algumas vantagens, em comparação com a terapia de grupo, como melhor atendimento e maior eficácia na depressão maior, quando comparado à terapia de grupo. Além disso, o formato individual muitas vezes pode ser mais bem adaptado a um paciente específico, com uma progressão mais lenta e um número maior de sessões, se necessário.

Objetivo: O objetivo principal deste estudo piloto foi testar a viabilidade de um estudo randomizado maior examinando as mudanças nos sintomas depressivos e ansiosos, ruminação, atenção plena, regulação emocional, ativação comportamental e pensamentos automáticos negativos durante I-MBCT e terapia cognitivo-comportamental ( TCC). Outros objetivos foram: (a) replicar estudos avaliando a eficácia de I-MBCT para melhorar a depressão, particularmente em pacientes diagnosticados com um transtorno depressivo maior; (b) avaliar a persistência dos benefícios da I-MBCT após o término do tratamento; (c) comparar os efeitos da I-MBCT com a TCC, não apenas nos sintomas depressivos, mas também nos fatores especificamente visados ​​pela MBCT, como ruminação e atenção plena; explorar possíveis preditores de resultado de MBCT.

Hipóteses: Fazemos as seguintes hipóteses: a) um estudo maior comparando I-MBCT com CBT examinando as mudanças de sintomas depressivos e ansiosos, ruminação, atenção plena, regulação emocional, ativação comportamental e pensamentos automáticos negativos é viável, com taxas de recrutamento e queda taxas de off consistentes com aquelas normalmente observadas entre os participantes com depressão maior atual; b) os níveis de sintomas depressivos e ansiosos, ruminação, desregulação emocional e pensamentos automáticos negativos diminuirão durante o I-MBCT, enquanto os níveis de mindfulness e ativação comportamental aumentarão, com tamanhos de efeito semelhantes aos observados na TCC; c) as alterações nos sintomas depressivos e ansiosos, ruminação, desregulação emocional, pensamentos automáticos negativos, mindfulness e ativação comportamental serão mantidas no seguimento; d) espera-se que as mudanças nas dimensões de mindfulness e ruminação sejam maiores durante MBCT do que CBT; estas análises serão exploratórias, dado o estado de conhecimento; d) exploraremos o papel de preditores de variáveis ​​clínicas, como idade mais precoce de início do transtorno de humor; episódio atual mais longo e mais grave; presença de comorbidade atual com transtornos de ansiedade, níveis iniciais de ansiedade, ativação comportamental, desregulação emocional e história de maus-tratos graves na infância na predição do desfecho para MBCT e TCC.