MBCT individual frente a TCC en la depresión mayor: un estudio piloto.

Antecedentes: la depresión es un trastorno altamente recurrente, que a menudo requiere tratamiento de por vida. La psicoterapia tiene un papel importante en el tratamiento de la depresión, tanto en el tratamiento de la fase aguda como en la prevención de recaídas. Las terapias basadas en mindfulness se han popularizado en la última década. La Terapia Cognitiva basada en Mindfulness (MBCT) es un tratamiento establecido para la prevención de recaídas en el Trastorno Depresivo Mayor (TDM) y existe evidencia preliminar de su eficacia en el tratamiento de los síntomas agudos. Varios estudios han destacado los beneficios de la MBCT en la reducción de la gravedad de los síntomas depresivos en pacientes diagnosticados con un episodio depresivo mayor actual, como lo indican algunos metanálisis que muestran que la MBCT es más eficaz que el tratamiento habitual para disminuir los síntomas depresivos y es equivalente al tratamiento activo. tratos. Sin embargo, los resultados durante el seguimiento fueron menos concluyentes debido al número limitado de estudios y la heterogeneidad de moderada a grande dentro de los subgrupos.

Varios estudios han examinado los efectos de MBCT en un espectro más amplio de factores que pueden afectar la gravedad de la depresión. En pacientes con MDD, MBCT fue más efectivo que el tratamiento habitual para disminuir la rumiación, la preocupación, el afecto negativo y las actitudes disfuncionales, aumentar las habilidades de atención plena y el afecto positivo y mejorar el sueño y la calidad de vida. Sin embargo, faltan datos que comparen el efecto específico de la MBCT con otros tratamientos activos (por ejemplo, la terapia cognitiva conductual, TCC).

La mayoría de los ensayos que exploran la eficacia de MBCT se realizaron con MBCT grupal, pero hay menos evidencia sobre el uso de MBCT individual (I-MBCT). La MBCT individual puede tener algunas ventajas, en comparación con la terapia grupal, como una mejor asistencia y una mayor eficacia en la depresión mayor, en comparación con la terapia grupal. Además, el formato individual a menudo se puede adaptar mejor a un paciente específico, con una progresión más lenta y un mayor número de sesiones, si es necesario.

Objetivo: El objetivo principal de este ensayo piloto fue probar la viabilidad de un ensayo aleatorizado más grande que examinara los cambios en los síntomas depresivos y de ansiedad, la rumiación, la atención plena, la regulación de las emociones, la activación conductual y los pensamientos automáticos negativos durante la I-MBCT y la terapia cognitiva conductual ( TCC). Otros objetivos fueron: (a) replicar estudios que evaluaran la eficacia de I-MBCT para mejorar la depresión, en particular en pacientes diagnosticados con un trastorno depresivo mayor; (b) evaluar la persistencia de los beneficios de I-MBCT después del final del tratamiento; (c) comparar los efectos de I-MBCT con la TCC, no solo en los síntomas depresivos, sino también en los factores a los que se dirige específicamente la MBCT, como la rumia y la atención plena; explorar posibles predictores de resultados de MBCT.

Hipótesis: Formulamos las siguientes hipótesis: a) es factible un ensayo más grande que compare I-MBCT con TCC que examine los cambios de los síntomas depresivos y de ansiedad, la rumiación, la atención plena, la regulación emocional, la activación conductual y los pensamientos automáticos negativos, con tasas de reclutamiento y abandono índices de desconexión consistentes con los observados generalmente entre los participantes con depresión mayor actual; b) los niveles de síntomas depresivos y de ansiedad, rumiación, desregulación emocional y pensamientos automáticos negativos disminuirán durante I-MBCT, mientras que los niveles de atención plena y activación conductual aumentarán, con tamaños de efecto similares a los observados en CBT; c) los cambios en los síntomas depresivos y de ansiedad, la rumiación, la desregulación de las emociones, los pensamientos automáticos negativos, la atención plena y la activación conductual se mantendrán en el seguimiento; d) se espera que los cambios en las dimensiones de atención plena y rumiación sean mayores durante MBCT que en CBT; estos análisis serán exploratorios, dado el estado del conocimiento; d) exploraremos el papel de los predictores de variables clínicas, como una edad más temprana de inicio del trastorno del estado de ánimo; episodio actual más prolongado y grave; presencia de comorbilidad actual con trastornos de ansiedad, niveles iniciales de ansiedad, activación conductual, desregulación emocional y antecedentes de maltrato infantil grave en la predicción del resultado de MBCT y CBT.