Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Trening av leger i etisk beslutningstaking (KODE) (CODE)

8. mai 2024 oppdatert av: University Hospital, Ghent

Veiledning av leger for å forbedre etisk beslutningstaking hos voksne sykehusinnlagte pasienter som potensielt mottar overdreven behandling: en randomisert trial med trinnkile-klynge i 10 avdelinger ved Ghent universitetssykehus (CODE)

I løpet av de siste tiårene utgjør den raske tekniske og medisinske fremgangen en betydelig utfordring for leger, som blir bedt om å finne den rette balansen mellom livsforlengende og palliativ behandling. Tidligere studier tyder på at leger (ubevisst) foretrekker å forbli prognostisk usikre i stedet for å samle den informasjonen som kreves for å redusere usikkerheten og effektivt ta beslutninger i teamet til beste for pasienten. For å få all denne informasjonen, må legen med ansvar for pasienten gi klinikere mulighet til å si ifra samtidig som de garanterer et trygt miljø. Å skape et trygt klima som forbedrer interprofesjonell delt beslutningstaking til fordel for pasienten krever imidlertid spesifikke selvreflekterende og styrkende lederegenskaper (inkludert styring av gruppedynamikk i det tverrfaglige teamet).

Målet med denne studien er å undersøke om coaching av leger i selvreflekterende og myndiggjørende ledelse, og i håndtering av teamdynamikk med hensyn til voksne sykehuspasienter som potensielt får overdreven behandling i løpet av 4 måneder 1) forbedrer etisk beslutningstaking (primært mål) og 2) reduserer belastningen på pasienter, pårørende, klinikere og samfunnet (sekundærmål). Forbedringen i kvaliteten på etisk beslutningstaking vil bli vurdert objektivt via forekomsten av skriftlige ikke-intuber- og gjenopplivningsordre (første primære endepunkt) hos pasienter som potensielt får overdreven behandling og subjektivt via klimaspørreskjemaet for etiske beslutninger som vil fylles ut av teamet (andre primære endepunkt). I tråd med DISPROPRICUS-studien vil pasienter som potensielt får overdreven behandling bli definert som pasienter som oppleves å motta overdreven behandling av to eller flere ulike klinikere med ansvar for pasienten. Sannsynligheten for å være i live, hjemme med god livskvalitet ett år etter innleggelse var kun 7 % hos pasienter som potensielt fikk overdreven behandling i denne studien. Derfor brukes oppfatninger av overdreven behandling fra to eller flere klinikere i denne studien som et signal for å sette i gang (selv)refleksjon i team om kvaliteten på omsorgen som gis til pasienten og om behandlingen er i balanse med den medisinske tilstanden. av pasienten og pasientens mål for omsorg

.

Studieoversikt

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

125

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

      • Ghent, Belgia, 9000
        • Ghent University Hospital

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 110 år (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier

  1. Klinikernivå: leger (inkludert avdelingsleder) og sykepleiere (inkludert oversykepleiere) som tar seg av voksne innlagte pasienter i de 10 deltakende avdelingene
  2. Pasientnivå: første sykehusinnleggelse av voksne pasienter som potensielt får overdreven behandling.
  3. Familienivå: familie av voksne pasienter som potensielt får overdreven behandling

Ekskluderingskriterier:

  1. Klinikernivå: ingen eksklusjonskriterier
  2. Pasientnivå: pasienter som ikke kan forstå nederlandske spørreskjemaer
  3. Familie: personer som ikke forstår nederlandske spørreskjemaer

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Støttende omsorg
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Sekvensiell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: Vanlig omsorg
Kontrollgruppen vil motta vanlig omsorg der kvaliteten på den etiske beslutningstakingen bestemmes av det kliniske teamet i henhold til deres vanlige praksis. Bortsett fra en retningslinje for behandling-begrensning-beslutninger som fokuserer på det juridiske og deontologiske rammeverket, har ingen andre retningslinjer med hensyn til etisk beslutningstaking blitt implementert ved Ghent Universitetssykehus. På en avdeling (geriatri) er det et pågående prosjekt der en klinisk sykepleier spesialist stimulerer og utfører forhåndsplanleggingssamtaler med pasient og/eller pårørende på forespørsel fra teamet og som organiserer debriefinger ved behov basert på sykepleiernes etiske hensyn. .
Eksperimentell: KODE-intervensjonen
KODE-intervensjonen består av 4 punkter, hvorav individuelle coachingøkter på 1 time. Totalt vil hver lege som tar seg av innlagte pasienter kunne motta maksimalt 16 individuelle coaching-sesjoner i løpet av den 4 måneder lange intervensjonsperioden (en ukentlig). Hver lege vil bli invitert til å delta på minst 8 veiledningssesjoner, som kan forlenges på forespørsel, i løpet av intervensjonsperioden.
CODE-intervensjonen består av 1) Én interaktiv sesjon på 2 til 3 timer med fokus på konseptene medisinsk-etisk beslutningstaking, den psykologiske utfordringen med å håndtere etisk sensitive medisinske emner, og styrkende lederskap. 2) Observasjon og debriefing av det tverrfaglige møtet for å øke selvrefleksjon over styrkende lederskap og håndtering av gruppedynamikk. 3) Individuell coaching på stedet i selvreflekterende og myndiggjørende ledelse og i håndtering av gruppedynamikk med hensyn til etisk beslutningstaking om pasienter som oppfattes å motta overdreven behandling i intervensjonsperioden, og i fravær av slike pasienter, hvert punkt med hensyn til etisk beslutningstaking som er viktig for coachee. 4) Under intervensjonen vil trenere og ansvarlige leger bli informert om tilstedeværelsen av en pasient som potensielt får overdreven behandling på sin avdeling ved hjelp av en elektronisk varsling.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Forekomst av skriftlig ikke-intuber og -resuscitate (DNIR) ordre mellom sykehusinnleggelse og slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Etisk beslutningstaking klima spørreskjema (EDMCQ)
Tidsramme: ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode
Klinikerspesifikt endepunkt. Faktorskårer på 7 domener, som er normalfordelt, sentrert ved gjennomsnittet av null, med standardavvik 5,5 (minimumsscore -25, maksimal poengsum 25). Høyere score indikerer høyere kvalitet på etisk beslutningstaking
ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Forekomst av død ett år etter første sykehusinnleggelse
Tidsramme: 12 måneder etter første sykehusinnleggelse
Pasientspesifikt endepunkt
12 måneder etter første sykehusinnleggelse
Prosentandel av pasienter som oppnådde det kombinerte ett-års pasientutfallet (døde, ikke hjemme eller nytte <0,5 i henhold til European Quality-of-Life 5-dimensjonsinstrumentet (Euro-QOL-5D).
Tidsramme: 12 måneder etter første sykehusinnleggelse
Pasientspesifikt endepunkt
12 måneder etter første sykehusinnleggelse
Antall dager innlagt på sykehus opp mot slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Smerte i henhold til tallskalaen (NRS): summen av gjennomsnittlig daglig poengsum frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt. Enkeltpunktsvurdering av smerte fra 0 (ingen smerte) til 10 (verst mulig smerte).
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Smerter i henhold til tallskalaen (NRS): antall dager med gjennomsnittsskår > 3 frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt. Enkeltpunktsvurdering av smerte fra 0 (ingen smerte) til 10 (verst mulig smerte).
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av oppnåelse av det kombinerte endepunktet for tyngende pasientbehandling (oppnå utfall 9,10,11,12,13,14,15 eller 16) frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av hjerte- og lungeredning frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av innleggelse på intensivavdelingen frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av invasiv mekanisk ventilasjon på intensivavdelingen frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av ikke-invasiv mekanisk ventilasjon på intensivavdelingen frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av dialyse frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av kirurgisk inngrep frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av å motta en kjemoterapeutisk behandling frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Potensielt upassende eller tyngende behandlinger: forekomst av strålebehandling frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Pasientspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Tilfredshet i henhold til European Family Satisfaction in ICU score (Euro FS)
Tidsramme: 3 uker etter utskrivning fra sykehus
Pasientspesifikt endepunkt. Etterforskerne vil bruke enkeltelement-vurderingen av tilfredshet med denne poengsummen som varierer fra 0 til 10. Høyere verdier indikerer høyere tilfredshet
3 uker etter utskrivning fra sykehus
Sykehusangst- og depresjonsskala (HADS)
Tidsramme: 3 uker etter utskrivning fra sykehus
Pasientspesifikt endepunkt. Denne poengsummen tolkes som følger: 0-7 (normal), 8-10 (mild), 11-21 (moderat til alvorlig)
3 uker etter utskrivning fra sykehus
Europeisk kvalitet på døende og død familie spørreskjema (Euro-QODD sykepleier)
Tidsramme: innen 1 uke etter dødsfallet
Pasientspesifikt endepunkt fylt ut av sykepleiere. Etterforskerne vil bruke enkeltelementvurderingen av kvaliteten på døende og død med denne poengsummen som varierer fra 0 til 10. Høyere verdier indikerer høyere kvalitet
innen 1 uke etter dødsfallet
Europeisk kvalitet på døende og død familie spørreskjema (Euro-QODD familie)
Tidsramme: 3 uker etter pasientens død
Pasientspesifikt endepunkt fylt ut av de pårørende. Etterforskerne vil bruke enkeltelementvurderingen av kvaliteten på døende og død med denne poengsummen som varierer fra 0 til 10. Høyere verdier indikerer høyere kvalitet
3 uker etter pasientens død
Tilfredshet i henhold til European Family Satisfaction in ICU score (Euro FS)
Tidsramme: 3 uker etter pasientens sykehusutskrivning
Familiespesifikt endepunkt. Etterforskerne vil bruke enkeltelement-vurderingen av tilfredshet med denne poengsummen som varierer fra 0 til 10. Høyere verdier indikerer høyere tilfredshet
3 uker etter pasientens sykehusutskrivning
Sykehusangst- og depresjonsskala (HADS)
Tidsramme: 3 uker etter pasientens sykehusutskrivning
Familiespesifikt endepunkt. Denne poengsummen tolkes som følger: 0-7 (normal), 8-10 (mild), 11-21 (moderat til alvorlig)
3 uker etter pasientens sykehusutskrivning
Virkning av hendelser skala-revidert (IES-R)
Tidsramme: 3 uker etter pasientens død
Familiespesifikt endepunkt. Denne skåren tolkes som følger: Lav risiko (0-11), moderat risiko (12-32), høy risiko (33 eller høyere) for posttraumatisk stresslidelse.
3 uker etter pasientens død
Prosentandel av (mild-moderat-alvorlig-ekstrem) stress relatert til en oppfatning av overdreven behandling
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Klinikerspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Andel klinikere med intensjon om å forlate jobben
Tidsramme: ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode
Klinikerspesifikt endepunkt
ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode
Andel klinikere med sykefravær
Tidsramme: ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode
Teamspesifikt endepunkt
ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode
Score for etisk praksis
Tidsramme: ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode
Teamspesifikt endepunkt. Denne poengsummen består av 12 elementer. Etterforskerne vil bruke de 10 avdelingsspesifikke elementene (minus de 2 landspesifikke elementene). Denne poengsummen varierer fra 0 til 10 med høyere poengsum som indikerer en høyere grad av etisk praksisorganisering
ved starten og slutten av 12 måneders studieperiode
Utnyttelse av helsetjenester: totale sykehuskostnader etter sykehusets faktureringsjournal frem til slutten av første sykehusopphold
Tidsramme: ved slutten av 12 måneders studieperiode
Samfunnsspesifikt endepunkt
ved slutten av 12 måneders studieperiode
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall akuttmottaksbesøk
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall sykehusinnleggelser
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Helsetjenesteutnyttelse: totalt antall innleggelser på intensivavdelingen
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall dager på sykehus
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall dager på intensivavdelingen
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall dialyser
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall kirurgiske inngrep
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsevesenet: totalt antall kjemoterapeutiske behandlinger
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall strålebehandlinger
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall blodanalyser
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning
Utnyttelse av helsetjenester: totalt antall radiologiske undersøkelser
Tidsramme: 12 måneder etter første utskrivning
Samfunnsspesifikt endepunkt
12 måneder etter første utskrivning

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Dominique Benoit, MD,PhD, University Hospital, Ghent

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

21. januar 2022

Primær fullføring (Faktiske)

19. april 2023

Studiet fullført (Faktiske)

22. februar 2024

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

1. oktober 2021

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

7. desember 2021

Først lagt ut (Faktiske)

22. desember 2021

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

9. mai 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

8. mai 2024

Sist bekreftet

1. mai 2024

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere