Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Orvosok oktatása az etikus döntéshozatalban (CODE) (CODE)

2023. április 20. frissítette: University Hospital, Ghent

Az orvosok felkészítése az etikus döntéshozatal javítására a potenciálisan túlzott kezelésben részesülő felnőtt kórházi betegeknél: Step Wedge Cluster Randomized Trial a Genti Egyetemi Kórház (CODE) 10 osztályán

Az elmúlt néhány évtizedben a gyors technikai és orvosi fejlődés jelentős kihívás elé állítja az orvosokat, akiket arra kérnek, hogy megtalálják a megfelelő egyensúlyt az élethosszabbítás és a palliatív ellátás között. Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy az orvosok (tudattalanul) szívesebben maradnak prognosztikailag bizonytalanok, mintsem olyan információkat gyűjtsenek, amelyek a bizonytalanság csökkentéséhez és a hatékony időben történő döntéshozatalhoz szükségesek a csapatban a páciens érdekében. Az összes információ megszerzéséhez a páciensért felelős orvosnak fel kell hatalmaznia a klinikusokat, hogy megszólaljanak, miközben garantálják a biztonságos környezetet. Azonban a biztonságos légkör megteremtése, amely elősegíti a szakmaközi megosztott döntéshozatalt a páciens érdekében, speciális önreflexiós és felhatalmazó vezetői készségeket igényel (beleértve a csoportdinamika kezelését az interdiszciplináris csapatban).

A tanulmány célja annak vizsgálata, hogy az orvosok önreflektív és felhatalmazó vezetésben való coachingja, valamint a csapatdinamika menedzselése a 4 hónapon keresztül potenciálisan túlzott kezelésben részesülő felnőtt kórházi betegek 1) tekintetében javítja-e az etikus döntéshozatalt (elsődleges cél) és 2) csökkenti a betegek, a hozzátartozók, az orvosok és a társadalom terheit (másodlagos cél). Az etikus döntéshozatal minőségének javulását objektíven fogják értékelni az írásbeli intubálás és újraélesztés elrendelésének gyakorisága alapján (első elsődleges végpont) a potenciálisan túlzott kezelésben részesülő betegeknél, valamint szubjektíven az etikus döntéshozatali klímakérdőív segítségével. a csapat töltse ki (második elsődleges végpont). A DISPROPRICUS-tanulmánynak megfelelően a potenciálisan túlzott kezelésben részesülő betegeket olyan betegekként határozzák meg, akikről két vagy több, a betegért felelős klinikus túlzott kezelést kap. Ebben a vizsgálatban a potenciálisan túlzott kezelésben részesülő betegek esetében annak valószínűsége, hogy életben maradnak, jó életminőséggel otthon maradnak egy évvel a felvétel után. Ezért ebben a tanulmányban a két vagy több klinikus túlzott kezelésének észlelését jelzésként használják fel a csapatban (ön)reflexió indítására a betegnek nyújtott ellátás minőségéről és arról, hogy a kezelés egyensúlyban van-e az egészségügyi állapottal. a betegről és a beteg ellátási céljáról

.

A tanulmány áttekintése

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Várható)

1700

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Ghent, Belgium, 9000
        • Ghent University Hospital

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok

  1. Klinikus szint: orvosok (beleértve az osztályvezetőt) és nővérek (beleértve a főnővéreket is), akik a 10 részt vevő osztályon kezelik a felnőtt kórházi betegeket
  2. Betegszint: potenciálisan túlzott kezelésben részesülő felnőtt betegek első kórházi kezelése.
  3. Családi szint: felnőtt betegek családja, akik potenciálisan túlzott kezelésben részesülnek

Kizárási kritériumok :

  1. Klinikus szint: nincs kizárási kritérium
  2. Betegszint: betegek, akik nem értik a holland kérdőíveket
  3. Család: olyan személyek, akik nem értik a holland kérdőíveket

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Támogató gondoskodás
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Szekvenciális hozzárendelés
  • Maszkolás: Egyetlen

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Aktív összehasonlító: Szokásos ellátás
A kontrollcsoport a szokásos ellátásban részesül, amelyben az etikus döntéshozatal minőségét a klinikai csapat határozza meg szokásos gyakorlata szerint. A jogi és deontológiai keretre fókuszáló kezelési korlátozási döntési irányelven kívül más etikai döntéshozatali iránymutatást nem alkalmaztak a Genti Egyetemi Kórházban. Az egyik osztályon (geriátria) folyamatban van egy projekt, amelyben a klinikai ápoló szakember a csoport kérésére előzetes gondozástervezési beszélgetéseket ösztönöz és folytat a pácienssel és/vagy hozzátartozóival, és szükség esetén az ápolók etikai szempontjai alapján kikérdezéseket szervez. .
Kísérleti: A CODE beavatkozás
A CODE beavatkozás 4 tételből áll, ebből 1 órás egyéni coaching ülések. A 4 hónapos beavatkozási időszak alatt (hetente egy alkalommal) összesen maximum 16 egyéni coaching ülésen vehet részt minden kórházi betegeket ellátó orvos. A beavatkozási időszakban minden orvost legalább 8 coaching ülésre hívnak meg, amely kérésre meghosszabbítható.
A CODE beavatkozás a következőkből áll: 1) Egy 2-3 órás interaktív foglalkozás, amely az orvosetikai döntéshozatal fogalmaira, az etikailag érzékeny orvosi témák kezelésének pszichológiai kihívásaira és a vezetés megerősítésére összpontosít. 2) Az interdiszciplináris találkozó megfigyelése és beszámolója, hogy fokozza az önreflexiót a vezetés felhatalmazásával és a csoportdinamika irányításával kapcsolatban. 3) Egyéni coaching a helyszínen az önreflektív és felhatalmazó vezetésben, valamint a csoportdinamika irányításában az etikus döntéshozatal tekintetében azokról a betegekről, akikről úgy tűnik, hogy túlzott kezelésben részesülnek a beavatkozási időszakban, és ilyen betegek hiányában minden egyes elem tekintettel az etikus döntéshozatalra, ami fontos a coachee számára. 4) A beavatkozás során az edzők és a felelős orvosok elektronikus riasztással értesülnek az osztályukon esetlegesen túlzott kezelésben részesülő beteg jelenlétéről.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Írásbeli ne intubálj és újraéleszt (DNIR) utasítás előfordulása a kórházi felvétel és az első kórházi tartózkodás vége között
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Etikai döntéshozatali klímakérdőív (EDMCQ)
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén
Klinikus specifikus végpont. A faktorpontszámok 7 tartományon, normál eloszlásúak, középpontja nulla átlaga, szórása 5,5 (minimális pontszám -25, maximális pontszám 25). A magasabb pontszámok az etikus döntéshozatal magasabb minőségét jelzik
a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A halálozás előfordulása egy évvel az első kórházi felvétel után
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi felvétel után
Beteg-specifikus végpont
12 hónappal az első kórházi felvétel után
Azon betegek százalékos aránya, akik elérték a kombinált egyéves beteg kimenetelét (halottak, nem otthon vagy hasznosság <0,5 az európai életminőség 5 dimenziós eszköz (Euro-QOL-5D) szerint.
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi felvétel után
Beteg-specifikus végpont
12 hónappal az első kórházi felvétel után
A kórházban eltöltött napok száma az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Fájdalom a számszerű értékelési skála (NRS) szerint: az átlagos napi pontszám összege az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont. A fájdalom egy tételes értékelése 0 (nincs fájdalom) és 10 (a lehető legrosszabb fájdalom) között.
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Fájdalom a számszerű értékelési skála (NRS) szerint: azon napok száma, amelyek átlagos pontszáma > 3 az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont. A fájdalom egy tételes értékelése 0 (nincs fájdalom) és 10 (a lehető legrosszabb fájdalom) között.
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések : a betegeket terhelő kombinált kezelési végpont elérésének gyakorisága (9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 vagy 16 eredmény elérése) az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: szív- és tüdő újraélesztés előfordulása az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Esetlegesen nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: az intenzív osztályra történő felvétel gyakorisága az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: invazív gépi lélegeztetés előfordulása az intenzív osztályon az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: nem invazív gépi lélegeztetés előfordulása az intenzív osztályon az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: a dialízis előfordulása az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: sebészeti beavatkozás előfordulása az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: a kemoterápiás kezelés előfordulása az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Potenciálisan nem megfelelő vagy megterhelő kezelések: a sugárterápiás kezelés előfordulása az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Beteg-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Elégedettség az európai családok elégedettsége az intenzív osztályon (Euro FS) szerint
Időkeret: 3 héttel a kórházi elbocsátás után
Beteg-specifikus végpont. A vizsgálók ennek a 0-tól 10-ig terjedő pontszámnak az elégedettség egy tételes értékelését fogják használni. A magasabb értékek magasabb elégedettséget jeleznek.
3 héttel a kórházi elbocsátás után
Kórházi szorongás és depresszió skála (HADS)
Időkeret: 3 héttel a kórházi elbocsátás után
Beteg-specifikus végpont. Ez a pontszám a következőképpen értelmezhető: 0-7 (normál), 8-10 (enyhe), 11-21 (közepestől súlyosig)
3 héttel a kórházi elbocsátás után
Európai minőségi haldoklás és családhalál kérdőív (Euro-QODD nővér)
Időkeret: halálát követő 1 héten belül
Nővérek által kitöltött betegspecifikus végpont. A nyomozók a haldoklás és a halálozás minőségének egy tételes értékelését fogják használni ennek a 0 és 10 közötti pontszámnak a között. A magasabb értékek magasabb minőséget jeleznek.
halálát követő 1 héten belül
A haldoklás és a halál családjainak európai minőségéről szóló kérdőív (Euro-QODD család)
Időkeret: 3 héttel a beteg halála után
A hozzátartozók által kitöltött betegspecifikus végpont. A nyomozók a haldoklás és a halálozás minőségének egy tételes értékelését fogják használni ennek a 0 és 10 közötti pontszámnak a között. A magasabb értékek magasabb minőséget jeleznek.
3 héttel a beteg halála után
Elégedettség az európai családok elégedettsége az intenzív osztályon (Euro FS) szerint
Időkeret: 3 héttel a beteg kórházi elbocsátása után
Családspecifikus végpont. A vizsgálók ennek a 0-tól 10-ig terjedő pontszámnak az elégedettség egy tételes értékelését fogják használni. A magasabb értékek magasabb elégedettséget jeleznek.
3 héttel a beteg kórházi elbocsátása után
Kórházi szorongás és depresszió skála (HADS)
Időkeret: 3 héttel a beteg kórházi elbocsátása után
Családspecifikus végpont. Ez a pontszám a következőképpen értelmezhető: 0-7 (normál), 8-10 (enyhe), 11-21 (közepestől súlyosig)
3 héttel a beteg kórházi elbocsátása után
Az események hatásának mértéke felülvizsgálva (IES-R)
Időkeret: 3 héttel a beteg halála után
Családspecifikus végpont. Ezt a pontszámot a következőképpen kell értelmezni: Alacsony kockázat (0-11), közepes kockázat (12-32), magas kockázat (33 vagy magasabb) a poszttraumás stressz zavarra.
3 héttel a beteg halála után
A túlzott kezelés észleléséhez kapcsolódó (enyhe-közepes-súlyos-extrém) stressz százalékos aránya
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Klinikus-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
A munkahelyét elhagyni szándékozó klinikusok százalékos aránya
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén
Klinikus-specifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén
A betegszabadsággal rendelkező klinikusok százalékos aránya
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén
Csapatspecifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén
Etikai gyakorlati pontszám
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén
Csapatspecifikus végpont. Ez a pontszám 12 tételből áll. A nyomozók a 10 osztályspecifikus elemet használják (levonva a 2 országspecifikus elemet). Ez a pontszám 0-tól 10-ig terjed, a magasabb pontszámok magasabb fokú etikai gyakorlati szervezettséget jeleznek.
a 12 hónapos tanulmányi időszak elején és végén
Egészségügyi felhasználás : teljes kórházi költség a kórházi számlázási nyilvántartás szerint az első kórházi tartózkodás végéig
Időkeret: a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Társadalomspecifikus végpont
a 12 hónapos tanulmányi időszak végén
Egészségügyi igénybevétel: a sürgősségi osztály látogatásainak száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi felhasználás: a kórházi felvételek teljes száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi kihasználtság: az intenzív osztályon felvett betegek száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi igénybevétel: a kórházban töltött napok teljes száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi igénybevétel: az intenzív osztályon eltöltött napok teljes száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi felhasználás: a dialízisek teljes száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi felhasználás: sebészeti beavatkozások teljes száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi felhasználás: a kemoterápiás kezelések teljes száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi felhasználás: a sugárterápiás kezelések összesített száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi felhasználás: a vérvizsgálatok teljes száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Egészségügyi felhasználás: radiológiai vizsgálatok összesített száma
Időkeret: 12 hónappal az első kórházi kibocsátás után
Társadalomspecifikus végpont
12 hónappal az első kórházi kibocsátás után

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Dominique Benoit, MD,PhD, University Hospital, Ghent

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2022. január 21.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2023. április 19.

A tanulmány befejezése (Várható)

2024. február 20.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2021. október 1.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. december 7.

Első közzététel (Tényleges)

2021. december 22.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2023. április 21.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. április 20.

Utolsó ellenőrzés

2023. április 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Az élet vége

Klinikai vizsgálatok a Szokásos ellátás

3
Iratkozz fel