Kardiobeskyttende effekt av ketamin-deksmeditomidin versus fentanyl-midazolam i åpen hjertekirurgi i pediatri

Myokardbeskyttelse er en viktig sak. Dette gjenspeiles i den kliniske prognosen til pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, og dette kan måles med de mest populære hjertebiomarkørene (hjertetroponin I (cTnI)). (2)

Et stort antall anestesimidler har vært involvert i å beskytte hjertet mot iskemi og reperfusjonsskade. Ketamin har en antiinflammatorisk effekt og har vist seg å redusere ROS-generering av nøytrofiler og redusere endotoksinstimulert IL6-produksjon i humant fullblod, selv om det ikke svekker nøytrofilfunksjonen. (3)

Dexmedetomidin er en svært selektiv, korttidsvirkende, sentral α2-adrenerg agonist med intense sympatolytiske egenskaper. Dexmedetomidin har i økende grad blitt brukt som en komponent i generell anestesi, inkludert hjertekirurgiske applikasjoner på grunn av dets beroligende/hypnotiske og smertestillende effekter som forsterkes av dets kardiobeskyttende egenskaper. (4) Riha et.al viste at ketamin-dexmedetomidin-kombinasjonen hadde overlegen kardiobeskyttende effekt målt ved hjertemarkører sammenlignet med sevofluran-sufentanil-anestesi etter hjertekirurgi. (5) Midazolam er kjent for å ha potensielle antiinflammatoriske effekter og antioksidantaktivitet. De har vist seg å gi beskyttende effekter for pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi. (6) Fentanyl er et opioid som har vært nært knyttet til inflammatoriske mediatorer og myokardbeskyttelse. Det reduserer den CPB-induserte inflammatoriske responsen og iskemisk reperfusjonsskade under hjertekirurgi. Disse effektene er relatert til forbedring av intracellulær Ca2+ mobilisering og ser ikke ut til å være relatert til adhesjonen av nøytrofiler i koronarsystemet. (7) Så vidt vi vet, er dette den første studien som sammenligner den kombinerte effekten av Ketamin-Dexmedetomidin versus fentanylmidazolam mot iskemi og reperfusjonsskade ved reparasjon av medfødt hjertekirurgi hos barn.