Kardioskyddande effekt av ketamin-dexmeditomidin kontra fentanyl-midazolam vid öppen hjärtkirurgi i pediatrik

Myokardskydd är en viktig fråga. Detta återspeglas i den kliniska prognosen för patienter som genomgår hjärtkirurgi och detta kan mätas med de mest populära hjärtbiomarkörerna (hjärttroponin I (cTnI)). (2)

Ett stort antal anestesimedel har varit inblandade i att skydda hjärtat mot ischemi och reperfusionsskada. Ketamin har en antiinflammatorisk effekt och har visat sig minska ROS-genereringen av neutrofiler och minska endotoxinstimulerad IL6-produktion i mänskligt helblod även om det inte försämrar neutrofilfunktionen. (3)

Dexmedetomidin är en mycket selektiv, kortverkande, central α2-adrenerg agonist med intensiva sympatolytiska egenskaper. Dexmedetomidin har använts alltmer som en komponent i allmän anestesi, inklusive hjärtkirurgiska tillämpningar på grund av dess lugnande/hypnotiska och smärtstillande effekter som förstärks av dess kardioskyddande egenskaper. (4) Riha et.al visade att kombinationen ketamin och dexmedetomidin hade överlägsna kardioprotektiva effekter mätt med hjärtmarkörer jämfört med sevofluran-sufentanilbedövning efter hjärtkirurgi. (5) Midazolam är känt för att ha potentiella antiinflammatoriska effekter och antioxidantaktivitet. De har visat sig ge skyddande effekter för patienter som genomgått hjärtkirurgi. (6) Fentanyl är en opioid som har varit nära kopplad till inflammatoriska mediatorer och myokardiskt skydd. Det minskar det CPB-inducerade inflammatoriska svaret och ischemisk reperfusionsskada under hjärtkirurgi. Dessa effekter är relaterade till förbättring av intracellulär Ca2+-mobilisering och verkar inte vara relaterade till adhesion av neutrofiler i kranskärlssystemet. (7) Så vitt vi vet är detta den första studien som jämför den kombinerade effekten av ketamin-dexmedetomidin kontra fentanylmidazolam mot ischemi och reperfusionsskada vid pediatrisk medfödd hjärtkirurgi.