Kardiobeskyttende effekt af ketamin-dexmeditomidin versus fentanyl-midazolam i åben hjertekirurgi i pædiatri

Myokardiebeskyttelse er et vigtigt emne. Dette afspejles i den kliniske prognose for patienter, der gennemgår hjertekirurgi, og dette kan måles ved de mest populære hjertebiomarkører (hjertetroponin I (cTnI)). (2)

Et stort antal bedøvelsesmidler har været involveret i at beskytte hjertet mod iskæmi og reperfusionsskade. Ketamin har en antiinflammatorisk virkning og har vist sig at reducere ROS-generering af neutrofiler og at reducere endotoksin-stimuleret IL6-produktion i humant fuldblod, selvom det ikke forringer neutrofilfunktionen. (3)

Dexmedetomidin er en meget selektiv, korttidsvirkende, central α2-adrenerg agonist med intense sympatolytiske egenskaber. Dexmedetomidin er i stigende grad blevet brugt som en komponent i generel anæstesi, herunder hjertekirurgiske applikationer på grund af dets beroligende/hypnotiske og analgetiske virkninger, som forstærkes af dets kardiobeskyttende egenskaber. (4) Riha et.al viste, at ketamin-dexmedetomidin-kombinationen havde overlegen kardiobeskyttende virkning målt ved hjertemarkører sammenlignet med sevofluran-sufentanil anæstesi efter hjertekirurgi. (5) Midazolam er kendt for at have potentielle antiinflammatoriske virkninger og antioxidantaktivitet. De har vist sig at give beskyttende virkninger for patienter, der har gennemgået hjerteoperationer. (6) Fentanyl er et opioid, der har været tæt forbundet med inflammatoriske mediatorer og myokardiebeskyttelse. Det reducerer den CPB-inducerede inflammatoriske respons og iskæmisk reperfusionsskade under hjertekirurgi. Disse virkninger er relateret til forbedring af intracellulær Ca2+ mobilisering og synes ikke at være relateret til adhæsion af neutrofiler i koronarsystemet. (7) Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der sammenligner den kombinerede effekt af ketamin-dexmedetomidin versus fentanyl-midazolam mod iskæmi og reperfusionsskade i pædiatrisk medfødt hjertekirurgi reparation.