En klynge randomisert kontrollert intervensjon for å forbedre institusjonell fødselsrate i et landlig distrikt i Etiopia

Helsesentre og kebeles (landsbyer) i studiemiljøet ble tilfeldig tildelt intervensjon eller sammenligning. Vi rekrutterte alle kvalifiserte gravide som er bosatt i de respektive utvalgte helsestasjonenes nedslagsfelt. I intervensjonsområdene ble helsearbeidere (ulønnede og frivillige kvinner) identifisert i samråd med lederen for landsbyene/lokale ledere/. De fikk opplæring i trygt morskap, nytte og betydning av fødehjem, identifisering av lokal tro, tradisjoner og tabuer som er barrierer for fødselsforberedelse, opphold i fødehjem og bruk av mødrehelsetjenester. Hovedfunksjonene til disse trente samfunnshelsearbeiderne i intervensjonsklyngene inkluderer å tilrettelegge treningsøkter for gravide kvinner, hjelpe gravide med utarbeidelse av fødselsberedskapsplan, støtte gravide kvinner i å starte og opprettholde barselomsorg (prenatal omsorg, dyktig fødsel og postnatal omsorg ). Gravide kvinner ble også opplært i intervensjonsklyngene (12 økter/4 økter per klynge).

Opplæringen av både helsearbeidere og gravide kvinner var basert på en videohistorie med tittelen "Why Did Mr. X Die, Retold?" og en manual for å arbeide med enkeltpersoner, familier og lokalsamfunn for å forbedre mødre- og nyfødthelsen fra Verdens helseorganisasjon.

Etter å ha fått tillatelse fra Verdens helseorganisasjon til å bruke videoen, oversatte vi den til det lokale språket og brukte den som en introduksjon under trening. Opplæringen ble utformet basert på funn fra forstudier og var ment å utdanne gravide kvinner om faretegn under graviditet, fødsel og fødselsforberedelsesplanen, fordelene og viktigheten av ventehjem. I tillegg dekket det også hvordan man kunne utvikle en fødselsplan som inkluderte å vente hjemme med hjelp av helsearbeidere i samfunnet, samt korrigere misoppfatninger (trosrelaterte barrierer). Intervensjonen var basert på prinsipper fra teorien om planlagt atferd og helsetromodellen. Disse modellene ble ansett for å gi retning for hvilke typer variabler og prosesser som kan være viktige for å forme mødres helseatferd og derfor måtte tas opp i intervensjonen. Teorien om planlagt atferd brukes til å forklare og forutsi atferd basert på holdninger, normer og intensjoner og fastsetter at en individuell intensjon om å handle (atferd) i hovedsak er en funksjon av den enkeltes holdning til den atferden og oppfatninger av sosiale subjektive normer. Helsetromodellen som beskriver hvordan helsetro samhandler med modifiserende faktorer (f.eks. opplevd alvorlighetsgrad av problemet) for å bestemme helseatferd ble også vurdert i utviklingen av intervensjonen.

Sammenligningsgruppen fortsatte å motta mødrehelseinformasjon og tjenester som tilbys som en del av det rutinemessige helsevesenet. Både baseline- og sluttlinjedata ble administrert av trente intervjuere som brukte en mobilapplikasjon som støtter Open Data Kit. Data ble analysert gjennom beskrivende og inferensiell statistikk (Chi-square test, McNemar tester og multi-level mixed-effects logistic regresjonsanalyse). For alle analyser er en p-verdi på