Кластерное рандомизированное контролируемое вмешательство для улучшения институциональной рождаемости в сельском районе Эфиопии

Медицинские центры и кебеле (деревни) в условиях исследования были случайным образом распределены для вмешательства или сравнения. Мы набрали всех подходящих беременных женщин, проживающих в районах обслуживания соответствующих выбранных медицинских центров. В районах проведения мероприятий общинные медицинские работники (неоплачиваемые и добровольные женщины) были определены после консультации с главой сел/местными лидерами/. Они прошли обучение безопасному материнству, пользе и важности родильных домов, выявлению местных верований, традиций и табу, препятствующих подготовке к родам, пребыванию в родильных домах и использованию услуг охраны материнства. Основные функции этих обученных работников общественного здравоохранения в кластерах вмешательства включают проведение учебных занятий для беременных женщин, помощь беременным женщинам в подготовке плана подготовки к родам, поддержку беременных женщин в начале и продолжении ухода за беременными (дородовой уход, квалифицированное родоразрешение и послеродовой уход). ). Беременные женщины также прошли обучение в кластерах вмешательства (12 занятий/4 занятия на кластер).

Обучение как местных медицинских работников, так и беременных женщин было основано на видеоистории под названием «Почему мистер X умер, пересказанный?» и руководство по работе с отдельными лицами, семьями и сообществами для улучшения здоровья матерей и новорожденных от Всемирной организации здравоохранения.

Получив разрешение Всемирной организации здравоохранения на использование видео, мы перевели его на местный язык и использовали в качестве введения во время обучения. Тренинг был разработан на основе результатов предварительных исследований и был направлен на информирование беременных женщин о признаках опасности во время беременности, родах и послеродовом периоде, о плане подготовки к родам, пользе и важности домов ожидания. Кроме того, в нем также говорилось о том, как разработать план родов, который включал бы ожидание дома с помощью медицинских работников сообщества, а также исправление неправильных представлений (барьеры, связанные с убеждениями). Вмешательство было основано на принципах теории запланированного поведения и модели убеждений о здоровье. Было сочтено, что эти модели указывают направление того, какие типы переменных и процессов могут быть важны для формирования поведения матерей в отношении здоровья, и поэтому их необходимо учитывать в ходе вмешательства. Теория запланированного поведения используется для объяснения и прогнозирования поведения на основе установок, норм и намерений и утверждает, что индивидуальное намерение действовать (поведение) по существу является функцией отношения этого человека к этому поведению и восприятия социальных субъективных норм. Модель представлений о здоровье, которая описывает, как представления о здоровье взаимодействуют с модифицирующими факторами (например, воспринимаемой серьезностью проблемы) для определения поведения в отношении здоровья, также учитывалась при разработке вмешательства.

Группа сравнения продолжала получать информацию о материнском здоровье и услуги, которые предоставляются в рамках обычной системы здравоохранения. Как исходные, так и конечные данные обрабатывались обученными интервьюерами с использованием мобильного приложения, поддерживающего Open Data Kit. Данные были проанализированы с помощью описательной и логической статистики (критерий хи-квадрат, тест Макнемара и многоуровневый логистический регрессионный анализ со смешанными эффектами). Для всех анализов p-значение