Eine Cluster-randomisierte kontrollierte Intervention zur Verbesserung der institutionellen Geburtenrate in einem ländlichen Distrikt Äthiopiens

Gesundheitszentren und Kebeles (Dörfer) im Studienumfeld wurden randomisiert einer Intervention oder einem Vergleich zugewiesen. Wir rekrutierten alle teilnahmeberechtigten Schwangeren, die im Einzugsgebiet der jeweils ausgewählten Gesundheitszentren wohnen. In den Interventionsgebieten wurden in Absprache mit den Dorfvorstehern/lokalen Führern/innen Gemeindegesundheitshelferinnen (unbezahlte und freiwillige Frauen) identifiziert. Sie erhielten Schulungen zu sicherer Mutterschaft, dem Nutzen und der Bedeutung von Entbindungsheimen, der Identifizierung lokaler Überzeugungen, Traditionen und Tabus, die Hindernisse für die Geburtsvorbereitung, den Aufenthalt in Entbindungsheimen und die Nutzung von Gesundheitsdiensten für Mütter darstellen. Zu den Hauptaufgaben dieser ausgebildeten Gemeindegesundheitshelferinnen in den Interventionsclustern gehören die Moderation von Schulungen für Schwangere, die Unterstützung von Schwangeren bei der Erstellung eines Geburtsvorbereitungsplans und die Unterstützung von Schwangeren bei Beginn und Fortführung der Mutterschaftsversorgung (Schwangerenvorsorge, qualifizierte Geburt und Nachsorge). ). Schwangere wurden auch in den Interventionsclustern (12 Sitzungen/4 Sitzungen pro Cluster) geschult.

Die Ausbildung von Gesundheitshelfern und schwangeren Frauen basierte auf einer Videogeschichte mit dem Titel „Why Did Mr. X Die, Retold?“. und ein Handbuch über die Zusammenarbeit mit Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften zur Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Neugeborenen der Weltgesundheitsorganisation.

Nachdem wir von der Weltgesundheitsorganisation die Erlaubnis erhalten hatten, das Video zu verwenden, übersetzten wir es in die Landessprache und verwendeten es als Einführung während des Trainings. Die Schulung wurde auf Grundlage der Erkenntnisse aus Vorstudien konzipiert und sollte Schwangere über Gefahrenzeichen während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, über den Geburtsvorbereitungsplan, den Nutzen und die Bedeutung des Wartehäuschens aufklären. Darüber hinaus wurde auch behandelt, wie man einen Geburtsplan entwickelt, der das Warten zu Hause mit Hilfe von Gesundheitshelfern der Gemeinde sowie das Korrigieren von Missverständnissen (Glaubenshindernisse) beinhaltet. Die Intervention basierte auf Prinzipien aus der Theorie des geplanten Verhaltens und dem Health-Belief-Modell. Diese Modelle sollten eine Richtung dafür bieten, welche Arten von Variablen und Prozessen bei der Gestaltung des Gesundheitsverhaltens von Müttern wichtig sein könnten und daher in der Intervention angesprochen werden mussten. Die Theorie des geplanten Verhaltens wird verwendet, um Verhalten auf der Grundlage von Einstellungen, Normen und Absichten zu erklären und vorherzusagen, und besagt, dass eine individuelle Handlungsabsicht (Verhalten) im Wesentlichen eine Funktion der Einstellung dieses Individuums zu diesem Verhalten und der Wahrnehmung sozialer subjektiver Normen ist. Bei der Entwicklung der Intervention wurde auch das Gesundheitsüberzeugungsmodell berücksichtigt, das beschreibt, wie Gesundheitsüberzeugungen mit modifizierenden Faktoren (z. B. wahrgenommene Schwere des Problems) interagieren, um das Gesundheitsverhalten zu bestimmen.

Die Vergleichsgruppe erhielt weiterhin Gesundheitsinformationen für Mütter und Leistungen, die Teil des routinemäßigen Gesundheitssystems sind. Sowohl die Baseline- als auch die Endline-Daten wurden von geschulten Interviewern mithilfe einer mobilen Anwendung verwaltet, die Open Data Kit unterstützt. Die Daten wurden durch deskriptive und inferentielle Statistik (Chi-Quadrat-Test, McNemar-Tests und mehrstufige logistische Regressionsanalyse mit gemischten Effekten) analysiert. Für alle Analysen ein p-Wert von