En klynge randomiseret kontrolleret intervention for at forbedre den institutionelle fødselsrate i et landdistrikt i Etiopien

Sundhedscentre og kebeles (landsbyer) i undersøgelsesmiljøet blev tilfældigt tildelt intervention eller sammenligning. Vi rekrutterede alle berettigede gravide, som opholder sig i de respektive udvalgte sundhedscentres opland. I interventionsområderne blev sundhedspersonale (ulønnede og frivillige kvinder) identificeret i samråd med lederen af ​​landsbyerne/lokale ledere/. De modtog træning i sikkert moderskab, fordelene og betydningen af ​​fødehjem, identifikation af lokale overbevisninger, traditioner og tabuer, der er barrierer for fødselsforberedelse, ophold på fødehjem og brug af mødresundhedstjenester. Hovedfunktionerne for disse uddannede lokale sundhedsarbejdere i interventionsklyngerne omfatter at facilitere træningssessioner for gravide kvinder, at hjælpe gravide kvinder med at udarbejde en fødselsberedskabsplan, at støtte gravide kvinder i at starte og opretholde barselspleje (prænatal pleje, kvalificeret fødsel og postnatal pleje ). Gravide kvinder blev også trænet i interventionsklyngerne (12 sessioner/4 sessioner pr. klynge).

Uddannelsen af ​​både lokale sundhedsarbejdere og gravide kvinder var baseret på en videohistorie med titlen "Hvorfor døde Mr. X, genfortalt?" og en manual om at arbejde med enkeltpersoner, familier og lokalsamfund for at forbedre mødres og neonatale sundhed fra Verdenssundhedsorganisationen.

Efter at have fået tilladelse fra Verdenssundhedsorganisationen til at bruge videoen, oversatte vi den til det lokale sprog og brugte den som en introduktion under træningen. Uddannelsen var designet på baggrund af resultaterne af forundersøgelser og havde til formål at oplyse gravide kvinder om faretegn under graviditet, fødslen og efterfødselsperioden, om fødselsforberedelsesplanen, fordelene og vigtigheden af ​​ventehjem. Derudover dækkede det også, hvordan man udviklede en fødselsplan, der omfattede at vente hjem med hjælp fra sundhedspersonale i lokalsamfundet, samt korrigere misforståelser (trosrelaterede barrierer). Interventionen var baseret på principper fra teorien om planlagt adfærd og sundhedsoverbevisningsmodellen. Disse modeller blev anset for at give retning for, hvilke typer af variabler og processer, der kan være vigtige i udformningen af ​​mødres sundhedsadfærd og derfor skulle behandles i interventionen. Teorien om planlagt adfærd bruges til at forklare og forudsige adfærd baseret på holdninger, normer og intentioner og fastslår, at en individuel intention om at handle (adfærd) i det væsentlige er en funktion af det pågældende individs holdning til denne adfærd og opfattelser af sociale subjektive normer. Sundhedsoverbevisningsmodellen, som beskriver, hvordan sundhedsoverbevisninger interagerer med modificerende faktorer (f.eks. oplevet alvor af problemet) for at bestemme sundhedsadfærd, blev også overvejet ved udviklingen af ​​interventionen.

Sammenligningsgruppen modtog fortsat information om mødres sundhed og tjenester, der leveres som en del af det rutinemæssige sundhedssystem. Både basis- og slutdataene blev administreret af trænede interviewere ved hjælp af en mobilapplikation, der understøtter Open Data Kit. Data blev analyseret gennem beskrivende og inferentielle statistikker (Chi-square test, McNemar test og multi-level mixed-effects logistisk regressionsanalyse). For alle analyser er en p-værdi på