Uma Intervenção Controlada Randomizada por Cluster para Melhorar a Taxa de Natalidade Institucional em um Distrito Rural da Etiópia

Centros de saúde e kebeles (aldeias) no cenário do estudo foram designados aleatoriamente para intervenção ou comparação. Recrutámos todas as mulheres grávidas elegíveis que residem nas áreas de abrangência dos respectivos centros de saúde seleccionados. Nas áreas de intervenção, os agentes comunitários de saúde (mulheres não remuneradas e voluntárias) foram identificados em consulta com o chefe das aldeias/líderes locais/. Elas receberam treinamento sobre maternidade segura, benefício e importância das maternidades, identificação de crenças locais, tradições e tabus que são barreiras para a preparação para o parto, permanência em maternidades e uso de serviços de saúde materna. As principais funções desses agentes comunitários de saúde treinados nos agrupamentos de intervenção incluem a facilitação de sessões de treinamento para mulheres grávidas, assistência a mulheres grávidas na preparação do plano de preparação para o parto, apoio a mulheres grávidas no início e na manutenção de cuidados de maternidade (cuidados pré-natais, parto qualificado e cuidados pós-natais ). As mulheres grávidas também foram treinadas nos clusters de intervenção (12 sessões/4 sessões por cluster).

O treinamento de agentes comunitários de saúde e mulheres grávidas foi baseado em uma história em vídeo intitulada "Por que o Sr. X morreu, recontado?" e um manual sobre como trabalhar com indivíduos, famílias e comunidades para melhorar a saúde materna e neonatal da Organização Mundial da Saúde.

Depois de obter permissão da Organização Mundial da Saúde para usar o vídeo, nós o traduzimos para o idioma local e o usamos como introdução durante o treinamento. A formação foi concebida com base nos resultados de estudos preliminares e teve como objetivo educar as grávidas sobre os sinais de perigo durante a gravidez, o trabalho de parto e o pós-parto, sobre o plano de preparação para o parto, os benefícios e a importância da espera ao domicílio. Além disso, também abordou como desenvolver um plano de parto que incluísse esperar em casa com a ajuda de agentes comunitários de saúde, bem como corrigir equívocos (barreiras relacionadas à crença). A intervenção baseou-se nos princípios da teoria do comportamento planejado e do modelo de crenças em saúde. Esses modelos foram considerados para oferecer orientação para quais tipos de variáveis ​​e processos podem ser importantes na formação de comportamentos de saúde materna e, portanto, precisam ser abordados na intervenção. A teoria do comportamento planejado é usada para explicar e prever o comportamento com base em atitudes, normas e intenções e estipula que uma intenção individual de agir (comportamento) é essencialmente uma função da atitude desse indivíduo em relação a esse comportamento e percepções de normas sociais subjetivas. O modelo de crenças de saúde que descreve como as crenças de saúde interagem com fatores modificadores (por exemplo, gravidade percebida do problema) para determinar comportamentos de saúde também foi considerado no desenvolvimento da intervenção.

O grupo de comparação continuou a receber informações e serviços de saúde materna fornecidos como parte do sistema de saúde de rotina. Os dados iniciais e finais foram gerenciados por entrevistadores treinados usando um aplicativo móvel compatível com o Open Data Kit. Os dados foram analisados ​​por meio de estatística descritiva e inferencial (teste qui-quadrado, testes de McNemar e análise de regressão logística multinível de efeitos mistos). Para todas as análises, um valor-p de