Een cluster gerandomiseerde gecontroleerde interventie om het geboortecijfer in een landelijk district van Ethiopië te verbeteren

Gezondheidscentra en kebeles (dorpen) in de onderzoekssetting werden willekeurig toegewezen aan interventie of vergelijking. We rekruteerden alle in aanmerking komende zwangere vrouwen die in de verzorgingsgebieden van de respectieve geselecteerde gezondheidscentra wonen. In de interventiegebieden werden gemeenschapsgezondheidswerkers (onbetaalde en vrijwillige vrouwen) geïdentificeerd in overleg met de dorpshoofden/plaatselijke leiders/. Ze kregen training over veilig moederschap, het nut en het belang van kraamklinieken, identificatie van lokale geloofsovertuigingen, tradities en taboes die een belemmering vormen voor geboortevoorbereiding, verblijf in kraamklinieken en het gebruik van gezondheidsdiensten voor moeders. De belangrijkste taken van deze getrainde gemeenschapsgezondheidswerkers in de interventieclusters zijn onder meer het faciliteren van trainingssessies voor zwangere vrouwen, het assisteren van zwangere vrouwen bij het opstellen van een geboorteplan, het ondersteunen van zwangere vrouwen bij het starten en behouden van kraamzorg (prenatale zorg, deskundige bevalling en postnatale zorg). ). Zwangere vrouwen werden ook getraind in de interventieclusters (12 sessies/4 sessies per cluster).

De training van zowel gezondheidswerkers als zwangere vrouwen was gebaseerd op een videoverhaal met de titel "Why Did Mr. X Die, Retold?" en een handleiding over het werken met individuen, families en gemeenschappen om de gezondheid van moeders en pasgeborenen te verbeteren van de Wereldgezondheidsorganisatie.

Nadat we toestemming hadden gekregen van de Wereldgezondheidsorganisatie om de video te gebruiken, hebben we deze in de lokale taal vertaald en gebruikt als inleiding tijdens de training. De training is ontworpen op basis van de bevindingen van voorstudies en was bedoeld om zwangere vrouwen te informeren over gevarensignalen tijdens de zwangerschap, bevalling en postpartumperiode, over het geboortevoorbereidingsplan, de voordelen en het belang van wachthuizen. Daarnaast ging het ook in op het ontwikkelen van een geboorteplan, inclusief wachten thuis met de hulp van gezondheidswerkers in de gemeenschap, en het corrigeren van misvattingen (belemmeringen in verband met geloof). De interventie was gebaseerd op principes uit de theorie van gepland gedrag en het health belief model. Deze modellen werden geacht richting te geven aan welke soorten variabelen en processen belangrijk kunnen zijn bij het vormgeven van het gezondheidsgedrag van moeders en moesten dus in de interventie worden aangepakt. De theorie van gepland gedrag wordt gebruikt om gedrag te verklaren en te voorspellen op basis van attitudes, normen en intenties en stelt dat een individuele intentie om te handelen (gedrag) in wezen een functie is van de houding van dat individu ten opzichte van dat gedrag en percepties van sociaal subjectieve normen. Bij het ontwikkelen van de interventie werd ook rekening gehouden met het gezondheidsopvattingsmodel, dat beschrijft hoe gezondheidsopvattingen interageren met modificerende factoren (bijvoorbeeld de waargenomen ernst van het probleem) om gezondheidsgedrag te bepalen.

De vergelijkingsgroep bleef informatie over de gezondheid van de moeder en diensten ontvangen die worden geleverd als onderdeel van het reguliere gezondheidszorgsysteem. Zowel de baseline- als de einddata werden beheerd door getrainde interviewers met behulp van een mobiele applicatie die Open Data Kit ondersteunt. Gegevens werden geanalyseerd door middel van beschrijvende en inferentiële statistieken (Chi-kwadraattest, McNemar-testen en multi-level mixed-effects logistische regressieanalyse). Voor alle analyses geldt een p-waarde van