En kluster randomiserad kontrollerad intervention för att förbättra institutionell födelsefrekvens i ett landsbygdsdistrikt i Etiopien

Hälsocentraler och kebeles (byar) i studiemiljön tilldelades slumpmässigt till intervention eller jämförelse. Vi rekryterade alla behöriga gravida kvinnor som är bosatta i respektive utvalda vårdcentralers upptagningsområde. I interventionsområdena identifierades vårdpersonal (oavlönade och frivilliga kvinnor) i samråd med chefen för byarna/lokala ledare/. De fick utbildning om tryggt moderskap, nyttan och betydelsen av förlossningshem, identifiering av lokala övertygelser, traditioner och tabun som är hinder för förberedelser för födseln, vistelse på förlossningshem och användning av mödrahälsovård. Huvudfunktionerna för dessa utbildade hälsovårdsarbetare i interventionsklustren inkluderar att underlätta utbildningssessioner för gravida kvinnor, att hjälpa gravida kvinnor i utarbetandet av en förlossningsberedskapsplan, att stödja gravida kvinnor i att starta och upprätthålla mödravård (mödravård, kvalificerad förlossning och postnatal vård). ). Gravida kvinnor tränades också i interventionsklustren (12 sessioner/4 sessioner per kluster).

Utbildningen av både hälsovårdspersonal och gravida kvinnor baserades på en videoberättelse med titeln "Why Did Mr. X Die, Retold?" och en manual om att arbeta med individer, familjer och samhällen för att förbättra mödra- och neonatal hälsa från Världshälsoorganisationen.

Efter att ha fått tillstånd från Världshälsoorganisationen att använda videon, översatte vi den till det lokala språket och använde den som en introduktion under utbildningen. Utbildningen utformades utifrån resultat från förstudier och syftade till att utbilda gravida kvinnor om farosignaler under graviditeten, förlossningen och efter förlossningen, om förlossningsförberedelseplanen, fördelarna med och vikten av väntehem. Dessutom omfattade den också hur man utvecklar en födelseplan som inkluderade att vänta hem med hjälp av hälsovårdspersonal, samt korrigera missuppfattningar (trosrelaterade hinder). Interventionen baserades på principer från teorin om planerat beteende och hälsotrosmodellen. Dessa modeller ansågs ge vägledning för vilka typer av variabler och processer som kan vara viktiga för att forma mödrars hälsobeteenden och behövde därför tas upp i interventionen. Teorin om planerat beteende används för att förklara och förutsäga beteenden baserat på attityder, normer och intentioner och stipulerar att en individuell avsikt att agera (beteende) i huvudsak är en funktion av den individens inställning till detta beteende och uppfattningar om sociala subjektiva normer. Hälsomodellen som beskriver hur hälsoövertygelser interagerar med modifierande faktorer (t.ex. upplevd allvarlighetsgrad av problem) för att fastställa hälsobeteenden beaktades också vid utvecklingen av interventionen.

Jämförelsegruppen fortsatte att få mödrahälsoinformation och tjänster som tillhandahålls som en del av det rutinmässiga hälsovårdssystemet. Både baslinje- och slutdata hanterades av utbildade intervjuare som använde en mobilapplikation som stöder Open Data Kit. Data analyserades genom beskrivande och inferentiell statistik (Chi-square-test, McNemar-tester och multi-level mixed-effects logistic regressions analysis). För alla analyser gäller ett p-värde på