Una intervención controlada aleatoria por grupos para mejorar la tasa de natalidad institucional en un distrito rural de Etiopía

Los centros de salud y kebeles (pueblos) en el ámbito del estudio se asignaron aleatoriamente a la intervención o comparación. Reclutamos a todas las mujeres embarazadas elegibles que residen en las áreas de captación de los respectivos centros de salud seleccionados. En las áreas de intervención, se identificaron trabajadoras comunitarias de la salud (mujeres voluntarias y no remuneradas) en consulta con los jefes de las aldeas/líderes locales/. Recibieron capacitación sobre maternidad segura, el beneficio y la importancia de las casas maternas, identificación de creencias, tradiciones y tabúes locales que son barreras para la preparación del parto, la permanencia en las casas maternas y el uso de los servicios de salud materna. Las funciones principales de estos trabajadores comunitarios de la salud capacitados en los grupos de intervención incluyen facilitar sesiones de capacitación para mujeres embarazadas, ayudar a las mujeres embarazadas en la preparación del plan de preparación para el parto, apoyar a las mujeres embarazadas en el inicio y el mantenimiento de la atención de maternidad (atención prenatal, parto calificado y atención posnatal). ). Las gestantes también fueron capacitadas en los conglomerados de intervención (12 sesiones/4 sesiones por conglomerado).

La capacitación tanto de los trabajadores de salud comunitarios como de las mujeres embarazadas se basó en una historia en video titulada "¿Por qué murió el Sr. X, contada de nuevo?" y un manual sobre el trabajo con individuos, familias y comunidades para mejorar la salud materna y neonatal de la Organización Mundial de la Salud.

Después de obtener el permiso de la Organización Mundial de la Salud para usar el video, lo traducimos al idioma local y lo usamos como introducción durante la capacitación. La capacitación fue diseñada con base en los hallazgos de estudios preliminares y tuvo como objetivo educar a las gestantes sobre los signos de peligro durante el embarazo, el trabajo de parto y el puerperio, sobre el plan de preparación al parto, los beneficios y la importancia de las casas de espera. Además, también cubrió cómo desarrollar un plan de parto que incluía esperar en casa con la ayuda de trabajadores de salud comunitarios, así como corregir conceptos erróneos (barreras relacionadas con creencias). La intervención se basó en principios de la teoría del comportamiento planificado y el modelo de creencias de salud. Se consideró que estos modelos ofrecían orientación sobre qué tipos de variables y procesos pueden ser importantes para dar forma a los comportamientos de salud materna y, por lo tanto, debían abordarse en la intervención. La teoría del comportamiento planificado se utiliza para explicar y predecir el comportamiento con base en actitudes, normas e intenciones y estipula que la intención individual de actuar (comportamiento) es esencialmente una función de la actitud del individuo hacia ese comportamiento y las percepciones de las normas sociales subjetivas. El modelo de creencias sobre la salud que describe cómo las creencias sobre la salud interactúan con los factores modificadores (p. ej., la gravedad percibida del problema) para determinar las conductas de salud también se consideró al desarrollar la intervención.

El grupo de comparación continuó recibiendo información y servicios de salud materna que se brindan como parte del sistema de atención médica de rutina. Tanto los datos de línea de base como los de línea final fueron administrados por entrevistadores capacitados que utilizan una aplicación móvil compatible con Open Data Kit. Los datos fueron analizados a través de estadística descriptiva e inferencial (prueba de Chi-cuadrado, pruebas de McNemar y análisis de regresión logística multinivel de efectos mixtos). Para todos los análisis, un valor p de