Randomizowana, kontrolowana interwencja klastrowa mająca na celu poprawę wskaźnika urodzeń instytucjonalnych w wiejskim dystrykcie Etiopii

Ośrodki zdrowia i kebeles (wioski) w warunkach badania zostały losowo przydzielone do interwencji lub porównania. Zrekrutowaliśmy wszystkie kwalifikujące się kobiety w ciąży, które mieszkają w obszarach zlewni odpowiednich wybranych ośrodków zdrowia. Na terenach objętych interwencją, w porozumieniu z wójtami/lokalnymi liderami/, zidentyfikowano lokalnych pracowników służby zdrowia (kobiety nieopłacane i wolontariuszki). Przeszły szkolenie na temat bezpiecznego macierzyństwa, korzyści i znaczenia domów położniczych, identyfikacji lokalnych wierzeń, tradycji i tabu, które stanowią bariery w przygotowaniu do porodu, pobycie w domach położniczych i korzystaniu z usług opieki zdrowotnej dla matek. Główne funkcje tych przeszkolonych pracowników służby zdrowia społeczności w klastrach interwencyjnych obejmują ułatwianie sesji szkoleniowych dla kobiet w ciąży, pomoc kobietom w ciąży w przygotowaniu planu gotowości do porodu, wspieranie kobiet w ciąży w rozpoczynaniu i utrzymywaniu opieki położniczej (opieka prenatalna, wykwalifikowany poród i opieka poporodowa ). W klastrach interwencyjnych przeszkolono również kobiety w ciąży (12 sesji/4 sesje na klaster).

Szkolenie zarówno pracowników służby zdrowia, jak i kobiet w ciąży opierało się na historii wideo zatytułowanej „Dlaczego pan X umarł, opowiedziano?” oraz podręcznik Światowej Organizacji Zdrowia dotyczący pracy z osobami, rodzinami i społecznościami w celu poprawy zdrowia matek i noworodków.

Po uzyskaniu zgody Światowej Organizacji Zdrowia na wykorzystanie filmu przetłumaczyliśmy go na lokalny język i wykorzystaliśmy jako wprowadzenie podczas szkolenia. Szkolenie zostało zaprojektowane w oparciu o wyniki badań wstępnych i miało na celu uświadomienie kobietom w ciąży oznak zagrożenia w czasie ciąży, porodu i połogu, planu przygotowania do porodu, korzyści i znaczenia domów oczekujących. Ponadto omówiono również, jak opracować plan porodu, który obejmował oczekiwanie w domu z pomocą lokalnych pracowników służby zdrowia, a także korygowanie błędnych przekonań (bariery związane z przekonaniami). Interwencję oparto na zasadach z teorii planowanych zachowań i modelu przekonań zdrowotnych. Uznano, że modele te dają wskazówki, jakie rodzaje zmiennych i procesów mogą być ważne w kształtowaniu zachowań zdrowotnych matek, a zatem należy je uwzględnić w interwencji. Teoria planowanego zachowania służy do wyjaśniania i przewidywania zachowania w oparciu o postawy, normy i intencje oraz stanowi, że indywidualny zamiar działania (zachowanie) jest zasadniczo funkcją postawy tej jednostki wobec tego zachowania i postrzegania subiektywnych norm społecznych. Model przekonań zdrowotnych, który opisuje, w jaki sposób przekonania zdrowotne wchodzą w interakcję z czynnikami modyfikującymi (np. postrzeganą powagą problemu) w celu określenia zachowań zdrowotnych, był również brany pod uwagę przy opracowywaniu interwencji.

Grupa porównawcza nadal otrzymywała informacje dotyczące zdrowia matki i usługi świadczone w ramach rutynowego systemu opieki zdrowotnej. Zarówno dane wyjściowe, jak i końcowe były zarządzane przez przeszkolonych ankieterów za pomocą aplikacji mobilnej obsługującej Open Data Kit. Dane analizowano za pomocą statystyk opisowych i wnioskowania (test chi-kwadrat, testy McNemara i wielopoziomowa analiza regresji logistycznej z efektami mieszanymi). Dla wszystkich analiz wartość p wynosząca