Un intervento controllato randomizzato a grappolo per migliorare il tasso di natalità istituzionale in un distretto rurale dell'Etiopia

I centri sanitari e i kebeles (villaggi) nel contesto dello studio sono stati assegnati in modo casuale all'intervento o al confronto. Abbiamo reclutato tutte le donne incinte idonee che risiedono nei rispettivi bacini di utenza dei centri sanitari selezionati. Nelle aree di intervento, sono stati individuati operatori sanitari di comunità (donne non retribuite e volontarie) in consultazione con i capi villaggio/leader locali/. Hanno ricevuto una formazione sulla maternità sicura, i benefici e l'importanza delle case di maternità, l'identificazione di credenze, tradizioni e tabù locali che sono ostacoli alla preparazione al parto, la permanenza nelle case di maternità e l'uso dei servizi di salute materna. Le funzioni principali di questi operatori sanitari di comunità formati nei gruppi di intervento comprendono la facilitazione di sessioni di formazione per le donne in gravidanza, l'assistenza alle donne in gravidanza nella preparazione del piano di preparazione al parto, il sostegno alle donne in gravidanza nell'avvio e nel sostegno dell'assistenza alla maternità (assistenza prenatale, parto qualificato e assistenza postnatale ). Anche le donne in gravidanza sono state formate nei cluster di intervento (12 sessioni/4 sessioni per cluster).

La formazione sia degli operatori sanitari della comunità che delle donne incinte si è basata su una video storia intitolata "Perché il signor X è morto, raccontato?" e un manuale sul lavoro con individui, famiglie e comunità per migliorare la salute materna e neonatale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.

Dopo aver ottenuto il permesso dall'Organizzazione Mondiale della Sanità per utilizzare il video, lo abbiamo tradotto nella lingua locale e lo abbiamo utilizzato come introduzione durante la formazione. La formazione è stata progettata sulla base dei risultati di studi preliminari e aveva lo scopo di educare le donne incinte sui segnali di pericolo durante la gravidanza, il travaglio e il periodo postpartum, sul piano di preparazione al parto, sui benefici e sull'importanza delle case d'attesa. Inoltre, ha spiegato anche come sviluppare un piano di nascita che includesse l'attesa a casa con l'aiuto degli operatori sanitari della comunità, oltre a correggere le idee sbagliate (barriere legate alle convinzioni). L'intervento si basava sui principi della teoria del comportamento pianificato e del modello di convinzione sulla salute. Questi modelli sono stati considerati per offrire indicazioni su quali tipi di variabili e processi possono essere importanti nel plasmare i comportamenti di salute materna e quindi dovevano essere affrontati nell'intervento. La teoria del comportamento pianificato viene utilizzata per spiegare e prevedere il comportamento basato su atteggiamenti, norme e intenzioni e stabilisce che un'intenzione individuale di agire (comportamento) è essenzialmente una funzione dell'atteggiamento di quell'individuo verso quel comportamento e le percezioni delle norme sociali soggettive. Nello sviluppo dell'intervento è stato preso in considerazione anche il modello delle convinzioni sulla salute che descrive come le convinzioni sulla salute interagiscono con i fattori modificanti (ad esempio, la gravità percepita del problema) per determinare i comportamenti di salute.

Il gruppo di confronto ha continuato a ricevere informazioni e servizi sulla salute materna forniti nell'ambito del sistema sanitario di routine. Sia i dati di base che quelli finali sono stati gestiti da intervistatori qualificati utilizzando un'applicazione mobile che supporta Open Data Kit. I dati sono stati analizzati attraverso statistiche descrittive e inferenziali (test Chi-quadrato, test McNemar e analisi di regressione logistica a effetti misti multilivello). Per tutte le analisi, un p-value di