Biofeedback for hemianopi synrehabilitering

Bakgrunn

Pasienter med hjerneskade sekundært til hjerneslag, kirurgi eller traumer lider ofte av homonym hemianopi, definert som synstap i ett halvfelt sekundært til retrochiasmal lesjon. Omtrent 45 % av overlevende slag har homonym hemianopi. Nedsatt syn og romlig persepsjon kan føre til at rehabiliteringsfremgangen i fysioterapi reduseres.

I følge Kerkhoff 1 møter pasienter tre hovedproblemer i synet: (1) svekkede øyebevegelser (inkludert saccader) som fører til defekt visuell og romlig utforskning, (2) hemianopisk lesemangel (hemianop aleksi) på grunn av det parafoveale felttapet og (3) avviket subjektiv midtlinje. Hemianopisk dysleksi er ikke bare et produkt av synsfeltdefekten, men er forårsaket av en forstyrrelse i kontroll av visuell informasjonsbehandling og øyebevegelser under lesing.

Det viktigste er at evnen til å lese er grunnleggende for dagliglivet og en essensiell forutsetning for utdanning og suksess i vårt moderne samfunn, så denne lidelsen kan ha en dyp effekt på pasientenes liv. Pasienter med tap av synsfelt klarer vanligvis ikke å tilpasse seg lesevansker (80 % av tilfellene). I disse tilfellene blir ordidentifikasjon og evnene til å planlegge og veilede lesende øyebevegelser forstyrret.

Til tross for disse fakta mangler fortsatt visuelt rehabiliteringsprogram i større skala i de fleste rehabiliteringssentre og klinikker. Dette er en følge av den generelle troen på at lesjoner i den laterale genikulære kjernen og striate cortex fører til permanent tap av synet. I følge vitenskapelige funn trenger dette ikke alltid være sant.

Klassiske og effektive sakkadisk kompenserende treningsterapier er aktuelle.5 De tar sikte på å reorganisere kontrollen av visuell informasjonsbehandling og øyebevegelser, eller med andre ord å indusere eller forbedre oculomotorisk tilpasning til synsfeltstap. Slike terapier involverer systematisk og repeterende praksis av spesifikke øyebevegelser for lesing eller for visuell utforskning. Pasienter lærer å med vilje flytte øynene og dermed synsfeltgrensen inn i området som tilsvarer deres blinde synsfelt. Dette skiftet bringer den visuelle informasjonen fra det blinde halvfeltet inn i det seende halvfeltet for videre prosessering. Pasienter lærer derfor å effektivt bruke øynene "for å holde den 'blinde siden' i sikte". Den treningsinduserte, effektive oculomotoriske tilpasningen til tap av synsfelt blir manifestert som en endring av lese- (eller visuell utforskning) øyebevegelsesmønstre og indikerer funksjonell omorganisering av kontrollen av visuell informasjonsbehandling og øyebevegelser.6

Biofeedback-trening for aktiv øyebevegelseskontroll ble aldri brukt i hemianopi-tilfeller før. Biofeedback-trening (BT) er den siste og nyeste teknikken for okulomotorisk kontrolltrening i tilfeller med nedsatt syn ved bruk av tilgjengelige moduler i de nye mikroperimetriinstrumentene.7-9 Studier i litteraturen fremhevet positive fordeler ved å bruke BT i en rekke sentrale synstap, nystagmustilfeller og andre.10-18 Hensikten med denne studien er å systematisk vurdere virkningen av BT i en serie tilfeller med hemianopi og formulere retningslinjer for videre bruk av denne intervensjonen i synrehabilitering av hemianopitilfeller generelt.

Begrunnelse for studien

Avviket i den subjektive midtlinjen i hemianopi-tilfeller bringer visuell persepsjon fra en linje med objekter i omgivelsene til å være på et mye høyere nivå av persepsjon/kognisjon, og forstyrrer dermed lesing, gang og balanse. Utenom det forårsaker svekkede saccader også feil letemønster og forverret visuelt søk. Det resulterer i den forlengede letetiden til en scene og kan føre til betydelige problemer i dagliglivet som manglende evne til å navigere rundt ulike hindringer (biler, mennesker og andre gjenstander). Det forårsaker også et kognitivt underskudd mens det trekker ut informasjon fra en visuell scene. 1 En kombinasjon av faktorer som redusert kontrastfølsomhet, nedsatt visuell søking og unøyaktig fiksering bidrar til saken.

Visuell informasjonsutvinning fra det parafoveale synsfeltet gir grunnlag for planlegging og veiledning av lesende øyebevegelser. Derfor har pasienter med hemianopi vanskeligheter med å skifte blikket systematisk fra venstre til høyre (ved høyresidig felttap) eller finne begynnelsen på en ny linje (ved venstresidig felttap). Slike øyebevegelser optimaliseres ved visuell tilbakemelding. BT fremmer lysende og auditiv biofeedback, noe som potensielliserer dens effektivitet i synsrehabilitering.

BT i mikroperimetermodulen gir den nøyaktige og effektive oculomotoriske treningen som er nødvendig for å flytte den subjektive midtlinjen til synsfeltet på 1-20 eller enda mer, etter behov. BT forbedrer også dramatisk fikseringsstabilitet og saccades. Fordelen med denne treningsmetoden fremfor klassisk trening er potensielt stor. For det første kan det praktiske punktet med høyeste netthinnefølsomhet identifiseres med tanke på hele synsfeltet. Mikroperimeteret gir sanntids gransking av okulære bevegelser på en skjerm, og terapeuten er i stand til å velge nøyaktig det trente retinale locus (FFT) som skal brukes av pasienten på toppen av mikroperimetersynsfeltet. Til slutt, i henhold til pasientenes respons, kan FFT justeres på nytt. Åtte tilfeller trent med BT for hemianopi i vår lavsynsrehabiliteringstjeneste (LVR) hadde markerte forbedringer i fikseringsstabilitet og mikroperimeterfelt.

Utvidelse av det visuelle rommet i retning av det blinde feltet og komprimering av det visuelle rommet i retning av det seende feltet kan være en medvirkende årsak til den endrede oppfatningen av deres egosentriske retningssans og generelt mer veridisk kartlegging av deres visuelle rom, samt det resulterende skiftet i deres posisjonelle tyngdepunkt. Vi antar at BT fremmer denne feltflyttingen.

Konvensjonelle visuelle utforskningstreningsstudier har bekreftet at 10 til 25 treningsøkter i en 6-ukers periode kan være effektivt for hemianopipasienter å ta i bruk disse strategiene. BT er i stand til å oppnå betydelige resultater i 5 ukentlige økter på 20 minutter hver, ifølge 8 tilfeller behandlet i vår tjeneste.

Studer hypotese

De visuelle og lyddelene av BT-programmet forbedres på en synergistisk måte oculomotorisk kontroll gjennom oppmerksomhetsforbedring og frivillige øyebevegelser mot forhåndsutpekte mål. Forbedret oculomotorisk kontroll resulterer i bedre fikseringsstabilitet for øynene. Bedre fikseringsstabilitet resulterer igjen i bedre navigering for avstands- og nærsynsavlesning. Dual sensory BT er en terapi som har vært brukt ved nedsatt syn i mer enn ti år, og viser gode resultater for nær- og fjernsyn i tilfeller med makuladegenerasjon og andre patologier. Studiehypotesen, aldri testet før, er at BT i tilfeller med hemianopi vil påvirke oculomotorisk kontroll og synsskarphet positivt, slik det ble bevist å gjøre i tilfeller med makuladegenerasjon.

Betydningen av studien

Syn er en viktig sensorisk input til den menneskelige hjernen. Halvparten av de afferente nevronfibrene som rager til hjernen stammer fra øynene. Intakte visuelle evner er en viktig tilstand som gjør oss i stand til å orientere oss i vår verden. Pambakian og Kennard 20 rapporterte at 50 % av alle nevrologiske innleggelser på sykehus i Storbritannia skyldes hjerneslag og 30 % prosent av dem er rapportert å ha hemianopi.

Antall hemianopiske pasienter rapportert i Tsjekkia er like og noe lavere på grunn av forskjeller i diagnostikk og klassifisering av nosologiske enheter.21 Synsvansker er tilstede hos 20 til 40 % av pasientene på nevrologiske rehabiliteringssentre.

Hvis hjernevisuell plastisitet er mulig å oppnå fra konvensjonelle synstreningsmetoder, må spesialisert trening med BT undersøkes som et verktøy for å forbedre en kortikal synsforstyrrelse betydelig. Det er behov for enkel og mer effektiv visuell trening som kan brukes i LVR i stor skala for hemianopi-tilfeller. Videre må BT evalueres med tanke på forbedring av livskvalitet (QoL) for pasientene.

Målet for denne studien er å verifisere om BT påvirker oculomotorisk kontroll i tilfeller med hemianopi og resulterer i bedre fikseringsstabilitet, lesehastighet og QoL hos de som er trent med BT.