偏盲视力康复的生物反馈

背景

继发于中风、手术或外伤的脑损伤患者经常患有同向偏盲，定义为继发于视交叉后损伤的一侧半视野视力丧失。 大约 45% 的中风幸存者患有同向偏盲。 视力和空间知觉的缺陷会导致物理治疗中康复进程的减慢。

根据 Kerkhoff 1 的说法，患者面临三个主要的视觉行为问题：(1) 眼球运动受损（包括眼跳）导致视觉和空间探索缺陷，(2) 由于中心凹旁视野丧失导致的偏盲阅读障碍（偏盲性阅读障碍）和 (3) 偏视主观中线。 偏盲阅读障碍不仅仅是视野缺损的产物，而是由视觉信息处理和阅读时眼球运动的控制障碍引起的。

最重要的是，阅读能力是日常生活的基础，也是我们现代社会接受教育和取得成功的必要先决条件，因此这种疾病会对患者的生活产生深远影响。 视野缺损的患者通常不能适应他们的阅读障碍（80% 的病例）。 在这些情况下，单词识别以及计划和引导阅读眼球运动的能力都会受到干扰。

尽管存在这些事实，但大多数康复中心和诊所仍然缺乏更大规模的视力康复计划。 这与普遍认为外侧膝状体核和纹状皮层的损伤会导致永久性视力丧失的观点不同。 根据科学发现，这并不总是正确的。

经典有效的眼跳补偿训练疗法是当前流行的。 5 他们旨在重组视觉信息处理和眼球运动的控制，换句话说，诱导或改善眼球运动对视野丧失的适应。 此类疗法涉及为阅读或视觉探索而进行的特定眼球运动的系统和重复练习。 患者学会有意地将他们的眼睛，从而将他们的视野边界转移到与他们的盲视野相对应的区域。 这种转变将视觉信息从盲半场带入视觉半场进行进一步处理。 因此，患者学会有效地使用他们的眼睛“让‘盲点’保持在视线范围内”。 训练诱导的、有效的眼球运动适应视野丧失表现为阅读（或视觉探索）眼球运动模式的改变，并表明视觉信息处理和眼球运动控制的功能重组。 6

以前从未在偏盲病例中使用过用于主动眼球运动控制的生物反馈训练。 生物反馈训练 (BT) 是最新的动眼神经控制训练技术，在使用新型显微视野测量仪器中的可用模块时，可在视力不佳的情况下进行。 7-9 文献中的研究强调了在各种中心视力丧失、眼球震颤病例和其他病例中使用 BT 的积极益处。 10-18 本研究的目的是系统地评估 BT 在一系列偏盲病例中的影响，并制定进一步使用该干预措施对一般偏盲病例进行视力康复的指南。

研究理由

偏盲病例中主观中线的偏差使周围物体的视觉感知处于更高水平的感知/认知，从而扰乱阅读、步态和平衡。 除此之外，受损的扫视还会导致错误的探索模式和视觉搜索恶化。 它会导致场景的探索时间延长，并可能导致日常生活中的重大问题，例如无法绕过各种障碍物（汽车、人和其他物体）。 在从视觉场景中提取信息时，它还会导致认知缺陷。 1 对比敏感度降低、视觉搜索受损和注视不准确等多种因素共同导致了这一问题。

从旁中心凹视野中提取视觉信息为阅读眼球运动的规划和引导提供了基础。 因此，偏盲患者很难系统地将视线从左向右移动（右侧视野缺失）或找到新线条的起点（左侧视野缺失）。 这种眼球运动通过视觉反馈得到优化。 BT 促进了发光和听觉生物反馈，从而发挥了其在视力康复方面的功效。

微周模块中的 BT 提供准确有效的动眼神经训练，以便根据需要将主观中线重新定位到 1-20 甚至更多的视场。 BT 还显着提高注视稳定性和眼跳。 这种训练方法相对于经典训练的优势可能很大。 首先，考虑到整个视野，可以确定最高视网膜敏感度方便点。 微视野提供屏幕上眼球运动的实时检查，治疗师能够精确地选择受过训练的视网膜轨迹 (FFT)，供患者在微视野上方使用。 最后，根据患者的反应，可以重新调整 FFT。 在我们的低视力康复 (LVR) 服务中接受 BT 治疗的偏盲患者中有 8 例在注视稳定性和微视野方面有显着改善。

视觉空间在盲区方向上的扩展和视觉空间在视场方向上的压缩可能是导致他们以自我为中心的方向感和整体更真实的视觉空间映射的感知改变的促成因素，以及结果导致他们的位置重心发生变化。 我们假设 BT 促进了这一领域的搬迁。

常规的视觉探索训练研究已经证实，在 6 周的时间内进行 10 到 25 次训练可以有效地让偏盲患者采用这些策略。 根据我们服务中治疗的 8 个案例，BT 能够在每周 5 次每次 20 分钟的课程中取得显着效果。

研究假设

BT 计划的视觉和音频部分通过注意力改善和有意识的眼球运动朝向预先指定的目标以协同方式改善眼球运动控制。 改进的动眼神经控制导致更好的眼睛注视稳定性。 更好的固定稳定性反过来会导致更好的远距离和近距离视觉阅读导航。 双感觉 BT 是一种用于低视力的疗法已有十多年的历史，在黄斑变性和其他病症的近距离和远距离视力方面显示出良好的效果。 之前从未测试过的研究假设是，BT 在偏盲病例中将对动眼神经控制和视力产生积极影响，正如在黄斑变性病例中所证明的那样。

学习的重点

视觉是人脑的主要感官输入。 投射到大脑的传入神经元纤维有一半来自眼睛。 完整的视觉能力是使我们能够在我们的世界中定位自己的重要条件。 Pambakian 和 Kennard 20 报告说，在英国所有神经科住院患者中，50% 是由于中风，其中 30% 据报道患有偏盲。

捷克共和国报告的偏盲患者数量相似，但由于疾病分类学单位的诊断和分类不同而略低。 21 神经康复中心 20% 至 40% 的患者存在视力障碍。

如果可以通过传统的视觉训练方法实现大脑视觉可塑性，则需要研究 BT 的专门训练作为显着改善皮质视觉障碍的工具。 需要简单且更有效的视觉训练，可用于偏盲病例的大规模 LVR。 此外，需要根据患者生活质量 (QoL) 的改善来评估 BT。

本试验的目标是验证 BT 是否会影响偏盲病例的动眼神经控制，并在接受 BT 训练的患者中产生更好的注视稳定性、阅读速度和 QoL。