Biofeedback a Hemianopia Vision Rehabilitációhoz

Háttér

A stroke, műtét vagy trauma következtében másodlagos agysérülésben szenvedő betegek gyakran homonim hemianopiában szenvednek, amelyet úgy határoznak meg, mint a retrochiasmalis lézió miatti másodlagos látásvesztés az egyik félmezőben. A stroke-túlélők körülbelül 45%-ának homonim hemianopia van. A látás és a térérzékelés hiánya a fizioterápia rehabilitációs előrehaladásának lelassulását okozhatja.

Kerkhoff szerint a betegek három fő vizuális viselkedési problémával szembesülnek: (1) károsodott szemmozgások (beleértve a saccade-okat is), amelyek hibás látási és térbeli felfedezéshez vezetnek, (2) hemianopos olvasási hiány (hemianopikus alexia) a parafoveális térvesztés miatt és (3) eltérés. szubjektív középvonal. A hemianopos diszlexiát nem egyszerűen a látómező defektusa okozza, hanem a vizuális információfeldolgozás és a szemmozgások szabályozásának zavara az olvasás során.

A legfontosabb, hogy az olvasási képesség alapvető a mindennapi életben, és elengedhetetlen előfeltétele az oktatásnak és a sikernek modern társadalmunkban, így ez a rendellenesség mélyreható hatással lehet a betegek életére. A látótérkieséssel küzdő betegek általában nem tudnak alkalmazkodni olvasási zavarukhoz (az esetek 80%-ában). Ezekben az esetekben a szóazonosítás és az olvasási szemmozgások tervezésének és irányításának képessége zavart szenved.

E tények ellenére a legtöbb rehabilitációs központban és klinikán még mindig hiányzik a nagyobb léptékű vizuális rehabilitációs program. Ez megegyezik azzal az általános vélekedéssel, hogy az oldalsó geniculate nucleus és a harántcsíkolt kéreg elváltozásai tartós látásvesztéshez vezetnek. A tudományos eredmények szerint ennek nem kell mindig igaznak lennie.

A klasszikus és hatékony szakkádikus kompenzáló tréning terápiák aktuálisak.5 Céljuk a vizuális információfeldolgozás és a szemmozgások ellenőrzésének átszervezése, vagy más szóval a látótér elvesztéséhez való oculomotoros alkalmazkodás előidézése vagy javítása. Az ilyen terápiák bizonyos szemmozgások szisztematikus és ismétlődő gyakorlatát foglalják magukban olvasás vagy vizuális felfedezés céljából. A betegek megtanulják szándékosan eltolni a szemüket és így a látómező határát a vak látóterüknek megfelelő területre. Ez az eltolódás a vizuális információt a vak félmezőről a látó félmezőbe továbbítja további feldolgozás céljából. A betegek ezért megtanulják hatékonyan használni a szemüket, „hogy a „vak oldalt” szem előtt tartsák. A tréning által kiváltott, hatékony szemmotoros alkalmazkodás a látótér elvesztéséhez az olvasási (vagy vizuális felfedező) szemmozgási minták megváltozásaként nyilvánul meg, és a vizuális információfeldolgozás és a szemmozgások irányításának funkcionális átrendeződését jelzi.

Az aktív szemmozgások szabályozására szolgáló Biofeedback tréninget korábban soha nem alkalmazták hemianopia esetekben. A biofeedback tréning (BT) a legújabb és legújabb technika az okulomotoros kontroll képzésére gyengénlátó esetekben, amikor az új mikroperimetriás műszerekben rendelkezésre álló modulokat használnak.7-9 Az irodalomban található tanulmányok rávilágítottak a BT használatának pozitív előnyeire számos központi látásvesztés, nystagmus és egyéb esetekben.10-18 Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy szisztematikusan felmérje a BT hatását egy sor hemianopia esetén, és iránymutatásokat fogalmazzon meg ennek a beavatkozásnak a további felhasználására a hemianopia esetek általános látásrehabilitációjában.

A tanulmány indoklása

A szubjektív középvonal eltérése hemianopia esetekben a vizuális észlelést a környező tárgyak sorából sokkal magasabb észlelési/kogníciós szintre hozza, ezáltal zavarja az olvasást, a járást és az egyensúlyt. Ezen túlmenően a sérült saccades hibás kutatási mintákat és a vizuális keresés romlását is okozza. Ez egy jelenet meghosszabbítási idejét eredményezi, és jelentős problémákhoz vezethet a mindennapi életben, például képtelenség eligazodni a különböző akadályok (autók, emberek és egyéb tárgyak) körül. Kognitív hiányt is okoz, miközben információkat nyer ki egy vizuális jelenetből. 1 Olyan tényezők kombinációja járul hozzá a dologhoz, mint a csökkent kontrasztérzékenység, a gyengébb vizuális keresés és a pontatlan rögzítés.

A parafoveális látómezőből történő vizuális információ kinyerése adja az alapot az olvasó szemmozgások tervezéséhez és irányításához. Emiatt a hemianopiás betegeknek nehézséget okoz a tekintetük szisztematikus balról jobbra történő elmozdítása (jobb oldali térvesztés esetén), vagy új vonal kezdetének megtalálása (bal oldali térvesztés esetén). Az ilyen szemmozgásokat vizuális visszacsatolás optimalizálja. A BT elősegíti a fényes és hallható biofeedbacket, ami potenciálisan hat a látás rehabilitációjában.

A mikroperiméter modulban található BT biztosítja a pontos és hatékony szemmotoros edzést, amely szükséges ahhoz, hogy a szubjektív középvonalat a látómezőre 1-20, vagy akár több, szükség szerint áthelyezze. A BT drámaian javítja a rögzítési stabilitást és a saccade-okat is. Ennek az edzésmódszernek az előnye a klasszikus edzéssel szemben potenciálisan nagy. Először is, a teljes látómezőt figyelembe véve azonosítható a legmagasabb retina érzékenységű kényelmes pont. A mikroperiméter a szemmozgások valós idejű ellenőrzését teszi lehetővé a képernyőn, és a terapeuta pontosan kiválaszthatja a páciens által a mikroperiméter látómezőjén használandó képzett retina lokuszt (FFT). Végül a betegek válasza alapján az FFT újra beállítható. A gyengénlátó rehabilitációs (LVR) szolgáltatásunkban a BT-vel hemianopiára kiképzett nyolc esetben javult a rögzítési stabilitás és a mikroperimétermezők.

A vizuális térnek a vakmező irányába történő kiterjesztése és a látótér látómező irányába történő összenyomódása hozzájárulhat egocentrikus irányérzékük megváltozott észleléséhez és látóterük összességében hitelesebb feltérképezéséhez, valamint helyzeti súlypontjuk ebből eredő eltolódása. Feltételezzük, hogy a BT támogatja ezt a mező áthelyezését.

Hagyományos vizuális feltáró edzési tanulmányok megerősítették, hogy 10-25 edzés hathetes perióduson belül hatékony lehet a hemianopiás betegek számára ezen stratégiák elfogadásában. A BT heti 5, egyenként 20 perces kezeléssel képes jelentős eredményeket elérni, 8 szolgáltatásunkban kezelt eset szerint.

Tanulmányi hipotézis

A BT program vizuális és audio részei szinergikus módon fejlesztik a szemmotoros irányítást a figyelem javítása és az előre kijelölt célok felé irányuló akaratlagos szemmozgások révén. A jobb okulomotoros kontroll a szem jobb rögzítési stabilitását eredményezi. A jobb rögzítési stabilitás pedig jobb navigációt eredményez a távolság és a közeli látás szempontjából. A kettős szenzoros BT egy több mint tíz éve alkalmazott gyengénlátás terápia, amely jó eredményeket mutat a közel- és távollátásban makuladegeneráció és egyéb kórképek esetén. A tanulmány korábban soha nem tesztelt hipotézise az, hogy a hemianopia esetén a BT pozitívan befolyásolja a szemmotoros kontrollt és a látásélességet, ahogy azt a makuladegeneráció esetén is igazolták.

A vizsgálat jelentősége

A látás az emberi agy fő érzékszervi bemenete. Az agyba kinyúló afferens idegrostok fele a szemből származik. Az érintetlen vizuális képességek fontos feltétele annak, hogy tájékozódjunk világunkban. Pambakian és Kennard 20 arról számolt be, hogy az Egyesült Királyságban a kórházakba kerülő neurológiai betegek 50%-a agyvérzés miatt következik be, és 30%-ukról számoltak be, hogy hemianopiás.

A Cseh Köztársaságban jelentett hemianopiás betegek száma hasonló, és némileg alacsonyabb a diagnosztika és a nosológiai egységek osztályozásának különbségei miatt.21 A neurológiai rehabilitációs központokban a betegek 20-40%-ánál látássérültek fordulnak elő.

Ha az agy vizuális plaszticitása elérhető hagyományos látástréning módszerekkel, akkor a BT-vel végzett speciális képzést kell vizsgálni, mint eszközt a kérgi látászavar jelentős javítására. Szükség van egy egyszerű és hatékonyabb vizuális tréningre, amely nagy léptékben alkalmazható LVR-ben hemianopia esetekre. Ezenkívül a BT-t értékelni kell a betegek életminőségének (QoL) javulása szempontjából.

A kísérlet célja annak ellenőrzése, hogy a BT befolyásolja-e a szemmotoros kontrollt hemianopiás esetekben, és jobb rögzítési stabilitást, olvasási sebességet és életminőséget eredményez-e a BT-vel edzetteknél.