Biofeedback Hemianopia Vision Rehabilitaatioon

Tausta

Potilaat, joilla on aivohalvauksen, leikkauksen tai trauman aiheuttama sekundaarinen aivovamma, kärsivät usein homonyymistä hemianopiasta, joka määritellään näönmenetykseksi yhdessä hemikentässä retrokiasmaalisen leesion seurauksena. Noin 45 prosentilla aivohalvauksesta selviytyneistä on homonyymi hemianopia. Näön ja tilan havainnoinnin puute voi hidastaa kuntoutuksen etenemistä fysioterapiassa.

Kerkhoffin mukaan potilaat kohtaavat kolme pääasiallista näkökäyttäytymisongelmaa: (1) silmien liikkeet (mukaan lukien sakkadit), jotka johtavat puutteelliseen visuaaliseen ja spatiaaliseen tutkimiseen, (2) hemianoppinen lukupuutos (hemianopinen aleksia) parafoveaalikentän menetyksen vuoksi ja (3) poikkeamat. subjektiivinen keskiviiva. Hemianopic dysleksia ei ole pelkästään näkökenttävian tulos, vaan se johtuu visuaalisen tiedon käsittelyn ja silmien liikkeiden hallinnan häiriöstä lukemisessa.

Mikä tärkeintä, lukutaito on jokapäiväisen elämän perusedellytys ja välttämätön edellytys koulutukselle ja menestykselle nyky-yhteiskunnassamme, joten tällä häiriöllä voi olla syvällinen vaikutus potilaiden elämään. Potilaat, joilla on näkökentän heikkeneminen, eivät yleensä pysty sopeutumaan lukihäiriöitään (80 % tapauksista). Näissä tapauksissa sanantunnistus ja kyky suunnitella ja ohjata lukusilmien liikkeitä häiriintyvät.

Näistä tosiasioista huolimatta laajempi visuaalinen kuntoutusohjelma puuttuu edelleen useimmilta kuntoutuskeskuksilta ja klinikoilta. Tämä pätee yleiseen uskomukseen, että lateraalisen geniculate-ytimen ja aivokuoren vauriot johtavat pysyvään näön menetykseen. Tieteellisten tulosten mukaan tämän ei aina tarvitse olla totta.

Klassiset ja tehokkaat saccadic-kompensoivat harjoitteluterapiat ovat ajankohtaisia.5 Niillä pyritään organisoimaan uudelleen visuaalisen tiedon käsittelyn ja silmien liikkeiden hallintaa tai toisin sanoen indusoimaan tai parantamaan silmän motorista sopeutumista näkökentän menetykseen. Tällaiset hoidot sisältävät tiettyjen silmän liikkeiden systemaattisen ja toistuvan harjoittelun lukemista tai visuaalista tutkimista varten. Potilaat oppivat tarkoituksellisesti siirtämään silmiään ja siten näkökentän rajaa sokeaa näkökenttäään vastaavalle alueelle. Tämä muutos tuo visuaalisen tiedon sokeasta puolikentästä näkevään puolikenttään jatkokäsittelyä varten. Näin ollen potilaat oppivat käyttämään silmiään tehokkaasti "pitääkseen sokean puolen näkyvissä". Harjoittelun aiheuttama tehokas silmämotorinen sopeutuminen näkökentän menettämiseen tulee ilmeiseksi lukemisen (tai visuaalisen tutkimisen) silmän liikemallien muutoksena ja osoittaa visuaalisen tiedon käsittelyn ja silmien liikkeiden ohjauksen toiminnallisen uudelleenjärjestelyn.

Biofeedback-koulutusta aktiiviseen silmän liikkeenhallintaan ei koskaan käytetty hemianopiatapauksissa aiemmin. Biofeedback-koulutus (BT) on uusin ja uusin tekniikka silmän motorisen ohjauksen harjoitteluun heikonnäköisissä tapauksissa käytettäessä saatavilla olevia moduuleja uusissa mikroperimetriainstrumenteissa.7-9 Kirjallisissa tutkimuksissa korostettiin myönteisiä etuja BT:n käytöstä erilaisissa keskusnäön menetyksissä, nystagmustapauksissa ja muissa tapauksissa.10-18 Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida systemaattisesti BT:n vaikutuksia useissa hemianopiatapauksissa ja laatia ohjeet tämän toimenpiteen jatkokäytölle hemianopiatapausten näönkuntoutuksessa yleensä.

Tutkimuksen perustelut

Subjektiivisen keskiviivan poikkeama hemianopiatapauksissa tuo visuaalisen havainnon ympäristössä olevien esineiden rivistä paljon korkeammalle havainto/kognition tasolle, mikä häiritsee lukemista, kävelyä ja tasapainoa. Lisäksi heikentyneet sakkadit aiheuttavat myös vääriä etsintäkuvioita ja huonontunutta visuaalista hakua. Se johtaa näkymän pitkittymiseen ja voi johtaa merkittäviin ongelmiin jokapäiväisessä elämässä, kuten kyvyttömyyteen navigoida erilaisten esteiden (autot, ihmiset ja muut esineet) ympäri. Se aiheuttaa myös kognitiivista puutetta, kun se poimii tietoa visuaalisesta kohtauksesta. 1 Yhdistelmä tekijöitä, kuten vähentynyt kontrastiherkkyys, heikentynyt visuaalinen haku ja epätarkka kiinnitys, vaikuttavat asiaan.

Visuaalinen tiedonpoisto parafoveaalisesta näkökentästä muodostaa perustan lukusilmän liikkeiden suunnittelulle ja ohjaamiselle. Siksi hemianopiapotilailla on vaikeuksia siirtää katsettaan systemaattisesti vasemmalta oikealle (oikeanpuoleisessa kentän katoamisessa) tai löytää uuden linjan alkua (vasemman puolen kentän menetys). Tällaiset silmien liikkeet optimoidaan visuaalisen palautteen avulla. BT edistää valoa ja kuuloa biofeedbackia, mikä mahdollistaa sen tehokkuuden näön kuntoutuksessa.

Mikroperimetrimoduulin BT tarjoaa tarkan ja tehokkaan silmän motorisen harjoittelun, joka tarvitaan subjektiivisen keskilinjan siirtämiseen näkemiskenttään 1-20 tai jopa enemmän tarpeen mukaan. BT parantaa myös dramaattisesti kiinnityksen vakautta ja sakkadeja. Tämän harjoitusmenetelmän etu klassiseen harjoitteluun verrattuna on mahdollisesti suuri. Ensinnäkin verkkokalvon korkeimman herkkyyden kätevä piste voidaan tunnistaa koko näkökentän perusteella. Mikroperimetri mahdollistaa silmän liikkeiden reaaliaikaisen tarkastelun näytöllä, ja terapeutti pystyy valitsemaan tarkasti koulutetun verkkokalvon lokuksen (FFT), jota potilas käyttää mikroperimetrin näkökentän päällä. Lopuksi, potilaiden vasteen mukaan FFT voidaan säätää uudelleen. Kahdeksan BT:n kanssa hemianopiaa varten koulutettua tapausta heikkonäköisten kuntoutuspalvelussamme (LVR) paransi merkittävästi kiinnityksen vakautta ja mikrokehäkenttiä.

Visuaalisen tilan laajeneminen sokean kentän suuntaan ja visuaalisen tilan supistuminen näkevän kentän suuntaan voivat olla myötävaikutteisia heidän itsekeskeisen suuntatajunsa muuttuneeseen käsitykseen ja kaiken kaikkiaan heidän visuaalisen avaruutensa todenmukaisempaan kartoitukseen. tuloksena oleva siirtymä niiden sijaintipainopisteessä. Oletamme, että BT edistää tätä kentän siirtoa.

Perinteiset visuaalisen tutkimisen koulutustutkimukset ovat vahvistaneet, että 10–25 harjoituskertaa kuuden viikon aikana voi olla tehokasta hemianopiapotilaille näiden strategioiden omaksumisessa. BT pystyy saavuttamaan merkittäviä tuloksia viidellä viikoittaisella 20 minuutin istunnolla 8 palvelussamme käsitellyn tapauksen mukaan.

Tutkimushypoteesi

BT-ohjelman visuaalinen ja audio-osat parantavat synergistisellä tavalla silmän motorista hallintaa parantamalla tarkkaavaisuutta ja tahdonvoimaisia ​​silmän liikkeitä kohti ennalta määritettyjä kohteita. Parannettu okulomotorinen ohjaus parantaa silmien kiinnitysvakautta. Parempi kiinnitysvakaus puolestaan ​​johtaa parempaan navigointiin etäisyyden ja lähinäön lukemiseen. Kaksoissensorinen BT on heikkonäköisissä yli kymmenen vuoden ajan käytetty hoito, joka on osoittanut hyviä tuloksia lähi- ja etäisyysnäön hoidossa silmänpohjan rappeuman ja muiden patologioiden yhteydessä. Tutkimushypoteesi, jota ei ole koskaan testattu aiemmin, on, että BT hemianopiatapauksissa vaikuttaa positiivisesti silmän motoriseen kontrolliin ja näöntarkkuuteen, kuten sen on osoitettu vaikuttavan makulan rappeumatapauksissa.

Tutkimuksen merkitys

Näkö on tärkeä aistinvarainen syöttö ihmisen aivoille. Puolet aivoihin ulottuvista afferenteista hermosäikeistä on peräisin silmistä. Terveet visuaaliset kyvyt ovat tärkeä edellytys, jonka avulla voimme orientoitua maailmassamme. Pambakian ja Kennard 20 raportoivat, että 50 % kaikista neurologisista sairaalahoidoista Yhdistyneessä kuningaskunnassa johtuu aivohalvauksesta ja 30 %:lla hemianopiasta on raportoitu.

Tšekin tasavallassa raportoitujen hemianopic-potilaiden määrä on samanlainen ja hieman pienempi johtuen eroista diagnostiikassa ja nosologisten yksiköiden luokituksessa.21 Näköhäiriöitä on 20–40 prosentilla neurologisten kuntoutuskeskusten potilaista.

Jos aivojen visuaalista plastisuutta on mahdollista saavuttaa perinteisillä näönharjoittelumenetelmillä, on tutkittava erikoisharjoittelu BT:llä työkaluna parantaa merkittävästi aivokuoren näköhäiriötä. Tarvitaan yksinkertaista ja tehokkaampaa visuaalista koulutusta, jota voitaisiin käyttää LVR:ssä suuressa mittakaavassa hemianopiatapauksissa. Lisäksi BT on arvioitava potilaiden elämänlaadun (QoL) paranemisen kannalta.

Tämän kokeen tavoitteena on varmistaa, vaikuttaako BT silmän motoriseen hallintaan hemianopiatapauksissa ja parantaako BT:n kanssa koulutettujen kiinnitysstabiilisuutta, lukunopeutta ja elämänlaatua.