Биологическая обратная связь для реабилитации зрения при гемианопсии

Фон

Пациенты с черепно-мозговой травмой, вторичной по отношению к инсульту, хирургическому вмешательству или травме, часто страдают гомонимной гемианопсией, определяемой как потеря зрения в одном полушарии вследствие ретрохиазмального поражения. Около 45% выживших после инсульта страдают гомонимной гемианопсией. Дефицит зрения и пространственного восприятия может стать причиной замедления прогресса реабилитации при физиотерапии.

Согласно Керхоффу 1, пациенты сталкиваются с тремя основными зрительно-поведенческими проблемами: (1) нарушение движений глаз (включая саккады), приводящее к дефектам зрительного и пространственного исследования, (2) гемианопический дефицит чтения (гемианопическая алексия) из-за потери парафовеального поля и (3) отклонение от нормы. субъективная средняя линия. Гемианопическая дислексия является не просто результатом дефекта поля зрения, но и вызвана нарушением контроля над обработкой зрительной информации и движениями глаз при чтении.

Самое главное, что способность читать является основой повседневной жизни и необходимой предпосылкой для образования и успеха в нашем современном обществе, поэтому это расстройство может иметь серьезные последствия для жизни пациентов. Пациенты с потерей поля зрения обычно не могут адаптироваться к своим нарушениям чтения (80% случаев). В этих случаях нарушаются идентификация слов и способность планировать и направлять движения глаз при чтении.

Несмотря на эти факты, в большинстве реабилитационных центров и клиник до сих пор отсутствует программа зрительной реабилитации в более широком масштабе. Это соответствует распространенному мнению, что поражения латерального коленчатого тела и полосатой коры головного мозга приводят к необратимой потере зрения. Согласно научным данным, это не всегда должно быть правдой.

Классические и эффективные саккадические компенсаторные тренировочные терапии актуальны.5 Они направлены на реорганизацию контроля за обработкой зрительной информации и движениями глаз или, другими словами, вызвать или улучшить глазодвигательную адаптацию к потере поля зрения. Такая терапия включает в себя систематическую и повторяющуюся практику определенных движений глаз для чтения или визуального исследования. Пациенты учатся намеренно перемещать глаза и, следовательно, границу своего поля зрения в область, соответствующую их слепому полю зрения. Этот сдвиг переносит визуальную информацию из слепого полуполя в видящее полуполе для дальнейшей обработки. Таким образом, пациенты учатся эффективно использовать свои глаза, «чтобы держать в поле зрения «слепую сторону»». Индуцированная тренировкой эффективная глазодвигательная адаптация к потере поля зрения проявляется в виде изменения паттернов движения глаз при чтении (или визуальном исследовании) и указывает на функциональную реорганизацию контроля обработки зрительной информации и движений глаз.

Тренировка биологической обратной связи для активного управления движением глаз никогда ранее не использовалась в случаях гемианопсии. Тренировка с биологической обратной связью (БТ) — новейшая и новейшая методика тренировки глазодвигательного контроля в случаях со слабым зрением при использовании доступных модулей в новых инструментах микропериметрии.7-9 Исследования в литературе выявили положительные преимущества использования БТ при различных случаях потери центрального зрения, нистагма и других случаях.10-18 Целью данного исследования является систематическая оценка влияния БТ в ряде случаев гемианопсии и формулирование рекомендаций по дальнейшему использованию этого вмешательства для восстановления зрения при гемианопсии в целом.

Обоснование исследования

Отклонение субъективной средней линии в случаях гемианопсии приводит к тому, что зрительное восприятие от линии объектов в окружении находится на гораздо более высоком уровне восприятия / познания, что нарушает чтение, походку и равновесие. Кроме того, нарушенные саккады также вызывают неправильные паттерны исследования и ухудшение зрительного поиска. Это приводит к увеличению времени исследования сцены и может привести к серьезным проблемам в повседневной жизни, таким как невозможность объехать различные препятствия (автомобили, люди и другие объекты). Это также вызывает когнитивный дефицит при извлечении информации из визуальной сцены. 1 Этому способствует сочетание таких факторов, как снижение контрастной чувствительности, нарушение зрительного поиска и неточная фиксация.

Извлечение визуальной информации из парафовеального поля зрения обеспечивает основу для планирования и управления движениями глаз при чтении. Таким образом, у пациентов с гемианопсией возникают трудности с систематическим переводом взгляда слева направо (при правосторонней потере поля зрения) или поиском начала новой линии (при левосторонней потере поля зрения). Такие движения глаз оптимизируются визуальной обратной связью. BT способствует световой и слуховой биологической обратной связи, что потенциально повышает его эффективность в реабилитации зрения.

BT в модуле микропериметра обеспечивает точную и эффективную глазодвигательную тренировку, необходимую для перемещения субъективной средней линии в поле зрения на 1-20 или даже больше, по мере необходимости. BT также значительно улучшает стабильность фиксации и саккады. Преимущество этого метода обучения перед классическим обучением потенциально велико. Во-первых, можно определить удобную точку наивысшей чувствительности сетчатки с учетом всего поля зрения. Микропериметр обеспечивает наблюдение за движениями глаз на экране в режиме реального времени, и терапевт может точно выбрать обученный участок сетчатки (БПФ), который будет использоваться пациентом поверх поля зрения микропериметра. Наконец, в зависимости от реакции пациента БПФ может быть скорректирован. Восемь пациентов, прошедших курс лечения гемианопсии с помощью БТ в нашей службе реабилитации при слабом зрении (LVR), продемонстрировали заметное улучшение стабильности фиксации и полей микропериметра.

Расширение зрительного пространства в направлении слепого поля и сжатие зрительного пространства в направлении поля зрения могут быть фактором, способствующим изменению восприятия их эгоцентрического чувства направленности и в целом более достоверному отображению их зрительного пространства, а также результирующее смещение их позиционного центра тяжести. Мы предполагаем, что БТ способствует перемещению этого поля.

Традиционные исследования по обучению визуальному исследованию подтвердили, что от 10 до 25 тренировок в течение 6-недельного периода могут быть эффективными для пациентов с гемианопсией для принятия этих стратегий. БТ способен добиться значительных результатов за 5 еженедельных занятий по 20 минут каждое, согласно 8 случаям, пролеченным в нашем сервисе.

Гипотеза исследования

Визуальная и звуковая части программы ВТ синергетически улучшают глазодвигательный контроль за счет улучшения внимания и произвольных движений глаз в направлении заранее обозначенных целей. Улучшение глазодвигательного контроля приводит к лучшей стабильности фиксации глаз. Лучшая стабильность фиксации, в свою очередь, приводит к лучшей навигации для чтения вдаль и вблизи. Двойная сенсорная БТ — терапия, применяемая при слабом зрении более десяти лет, показывает хорошие результаты для зрения вблизи и вдаль при дегенерации желтого пятна и других патологиях. Гипотеза исследования, никогда ранее не проверявшаяся, заключается в том, что БТ в случаях гемианопсии будет положительно влиять на глазодвигательный контроль и остроту зрения, как это было доказано в случаях дегенерации желтого пятна.

Значение исследования

Зрение является основным сенсорным входом в человеческий мозг. Половина афферентных нейронных волокон, идущих к мозгу, исходит из глаз. Сохранение зрительных способностей является важным условием, позволяющим нам ориентироваться в окружающем мире. Памбакян и Кеннард 20 сообщили, что 50% всех неврологических госпитализаций в больницы в Соединенном Королевстве связаны с инсультом, а 30% из них имеют гемианопсию.

Количество пациентов с гемианопсией, зарегистрированных в Чешской Республике, аналогично и несколько ниже из-за различий в диагностике и классификации нозологических единиц.21 Нарушения зрения имеют от 20 до 40% пациентов в центрах неврологической реабилитации.

Если визуальной пластичности мозга можно достичь с помощью обычных методов тренировки зрения, необходимо изучить специализированную тренировку с помощью BT в качестве инструмента для значительного улучшения коркового нарушения зрения. Существует потребность в простой и более эффективной визуальной тренировке, которую можно было бы использовать в LVR в больших масштабах для случаев гемианопсии. Кроме того, БТ необходимо оценивать с точки зрения улучшения качества жизни (КЖ) пациентов.

Цели, поставленные перед этим исследованием, состоят в том, чтобы проверить, влияет ли БТ на глазодвигательный контроль в случаях гемианопсии и приводит ли к лучшей стабильности фиксации, скорости чтения и качеству жизни у тех, кто тренируется с БТ.