Systemanalyse og forbedringstilnærming for å forbedre integreringen av HIV-forebyggings- og behandlingstjenester (FP HIV SCALE)

Øst- og Sør-Afrika er hjemsted for 6,2 % av verdens befolkning, men inkluderer 54 % av alle mennesker som lever med HIV (PLWH). I denne regionen er tre av fem PLWH kvinner, og det er en spesielt høy belastning av HIV blant ungdomsjenter og unge kvinner (AGYW). Over halvparten av afrikanske kvinner bruker tjenester for familieplanlegging (FP). Integrering av HIV-forebygging og behandling med FP-tjenester gir løfte om å støtte fremskritt mot UNAIDS 95-95-95-målene for testing, behandling og forebygging. Ikke desto mindre er integreringen av selv grunnleggende HIV-forebyggings- og behandlingstjenester i FP-klinikker fortsatt lav, og hvordan man best kan integrere disse tjenestene er fortsatt ukjent. I et tidligere forsøk var Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA), en effektiv implementeringsstrategi for å forbedre HIV-rådgivning og testing i et lite utvalg av FP-klinikker i Mombasa County, Kenya, når det ble levert av forskningspersonell. SAIA inneholder et kaskadeanalyseverktøy, sekvensiell prosessflytkartlegging og sykluser for utvikling, implementering og vurdering av mikrointervensjon for å forbedre en omsorgskaskade. Mer data er nødvendig for å forstå om SAIA er effektivt for også å forbedre koblingen til HIV-pleie og screening og kobling til pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) i FP-klinikker når SAIA leveres i stor skala av kenyansk folkehelsearbeidsstyrke. Det første målet med denne studien er å gjennomføre en klynge-randomisert studie som evaluerer effektiviteten av SAIA versus kontroll (vanlige prosedyrer uten spesifikk intervensjon) for å øke HIV-rådgivning, testing, kobling til HIV-omsorg, og screening og kobling til PrEP i nye FP kunder og nye og returnerende AGYW-kunder. Det vil være et spesielt fokus på HIV-forebygging og behandling av AGYW i denne studien, og enhver AGYW-presentasjon for FP-omsorg vil bli prioritert. Kvantitative og kvalitative data vil bli analysert ved hjelp av RE-AIM-rammeverket for å evaluere programmets rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold. For å forstå hvordan SAIA kan integreres i nasjonale helsedepartementets retningslinjer og programmer, vil aktivitetsbasert kostnadsberegning bli utført for å estimere budsjett- og programeffektene av SAIA, skalert til fylkesnivå, fra et helsedepartements perspektiv. Det antas at sammenlignet med kontroll, vil SAIA være effektiv til å øke HIV-rådgivning, HIV-testing, kobling til HIV-pleie og screening og kobling til PrEP for nye FP-klienter og alle nye og returnerende AGYW FP-klienter når de leveres i stor skala av kenyansk offentlighet helsepersonell. Implementeringsevalueringen, kostnadsberegningen og budsjettkonsekvensanalysen vil etablere et veikart for implementering på nasjonalt nivå, og posisjonere Kenya som en global leder innen integrering av FP/HIV-tjenester.