Approccio di analisi e miglioramento dei sistemi per migliorare l'integrazione dei servizi di prevenzione e trattamento dell'HIV (FP HIV SCALE)

L'Africa orientale e meridionale ospita il 6,2% della popolazione mondiale, ma include il 54% di tutte le persone che vivono con l'HIV (PLWH). In questa regione, tre PLWH su cinque sono donne, e vi è un carico di HIV particolarmente elevato tra le ragazze adolescenti e le giovani donne (AGYW). Oltre la metà delle donne africane utilizza i servizi di pianificazione familiare (FP). L'integrazione della prevenzione e del trattamento dell'HIV con i servizi FP è promettente per sostenere i progressi verso gli obiettivi UNAIDS 95-95-95 per i test, il trattamento e la prevenzione. Tuttavia, l'integrazione anche dei servizi di base per la prevenzione e il trattamento dell'HIV nelle cliniche FP rimane bassa e il modo migliore per integrare questi servizi è ancora sconosciuto. In uno studio precedente, il Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) era un'efficace strategia di implementazione per migliorare la consulenza e i test sull'HIV in una piccola selezione di cliniche FP nella contea di Mombasa, in Kenya, quando fornita dal personale di ricerca. SAIA incorpora uno strumento di analisi a cascata, una mappatura sequenziale del flusso di processo e cicli di sviluppo, implementazione e valutazione di microinterventi per migliorare una cascata di cure. Sono necessari ulteriori dati per capire se SAIA è efficace anche per migliorare il collegamento alla cura e allo screening dell'HIV e il collegamento alla profilassi pre-esposizione (PrEP) nelle cliniche FP quando SAIA viene erogato su larga scala dalla forza lavoro della sanità pubblica keniota. Il primo obiettivo di questo studio è condurre uno studio randomizzato a grappolo che valuti l'efficacia di SAIA rispetto al controllo (procedure usuali senza intervento specifico) per aumentare la consulenza, i test, il collegamento alla cura dell'HIV e lo screening e il collegamento alla PrEP sull'HIV nel nuovo FP clienti e clienti AGYW nuovi e di ritorno. Ci sarà un'attenzione particolare alla prevenzione dell'HIV e al trattamento dell'AGYW in questo studio e qualsiasi AGYW che si presenta per l'assistenza FP avrà la priorità. I dati quantitativi e qualitativi saranno analizzati utilizzando il framework RE-AIM per valutare la portata, l'efficacia, l'adozione, l'implementazione e il mantenimento del programma. Per capire come SAIA potrebbe essere integrato nelle politiche e nei programmi nazionali del Ministero della Salute, sarà condotto un calcolo dei costi basato sulle attività per stimare il budget e l'impatto del programma di SAIA, scalato a livello di contea, dal punto di vista del Ministero della Salute. Si ipotizza che rispetto al controllo, SAIA sarà efficace nell'aumentare la consulenza sull'HIV, i test HIV, il collegamento alla cura dell'HIV e lo screening e il collegamento alla PrEP per i nuovi clienti FP e tutti i nuovi clienti AGYW FP quando forniti su larga scala dal pubblico keniota personale sanitario. La valutazione dell'implementazione, i costi e l'analisi dell'impatto sul budget stabiliranno una tabella di marcia per l'implementazione a livello nazionale, posizionando il Kenya come leader globale nell'integrazione dei servizi FP/HIV.