Podejście do analizy i doskonalenia systemów w celu poprawy integracji usług zapobiegania i leczenia HIV (FP HIV SCALE)

Afryka Wschodnia i Południowa jest domem dla 6,2% światowej populacji, ale obejmuje 54% wszystkich osób żyjących z HIV (PLWH). W tym regionie trzy na pięć PLWH to kobiety, a wśród dorastających dziewcząt i młodych kobiet występuje szczególnie wysokie obciążenie wirusem HIV (AGYW). Ponad połowa afrykańskich kobiet korzysta z usług planowania rodziny (PR). Integracja profilaktyki i leczenia HIV z usługami FP obiecuje wsparcie postępu w realizacji celów UNAIDS 95-95-95 w zakresie testowania, leczenia i profilaktyki. Niemniej jednak integracja nawet podstawowych usług profilaktyki i leczenia HIV w klinikach FP pozostaje na niskim poziomie i nadal nie wiadomo, jak najlepiej zintegrować te usługi. W poprzedniej próbie Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) była skuteczną strategią wdrażania w celu poprawy poradnictwa i testów na HIV w niewielkiej liczbie klinik FP w hrabstwie Mombasa w Kenii, gdy była dostarczana przez personel badawczy. SAIA zawiera narzędzie analizy kaskadowej, sekwencyjne mapowanie przebiegu procesu oraz cykle opracowywania, wdrażania i oceny mikrointerwencji w celu poprawy kaskady opieki. Potrzeba więcej danych, aby zrozumieć, czy SAIA jest skuteczna również w poprawie powiązania z opieką nad HIV i badaniami przesiewowymi oraz powiązaniem z profilaktyką przedekspozycyjną (PrEP) w klinikach FP, gdy SAIA jest dostarczana na dużą skalę przez kenijskich pracowników służby zdrowia. Pierwszym celem tego badania jest przeprowadzenie randomizowanego badania klastrowego oceniającego skuteczność SAIA w porównaniu z kontrolą (zwykłe procedury bez określonej interwencji) w celu zwiększenia poradnictwa w zakresie HIV, testów, powiązania z opieką nad HIV oraz badań przesiewowych i powiązania z PrEP w nowym FP klientów oraz nowych i powracających klientów AGYW. W tym badaniu szczególny nacisk zostanie położony na profilaktykę HIV i leczenie AGYW, a każde zgłoszenie AGYW do opieki FP będzie traktowane priorytetowo. Dane ilościowe i jakościowe zostaną przeanalizowane przy użyciu ram RE-AIM w celu oceny zasięgu, skuteczności, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania programu. Aby zrozumieć, w jaki sposób SAIA można zintegrować z krajowymi politykami i programami Ministerstwa Zdrowia, zostanie przeprowadzona kalkulacja kosztów działań w celu oszacowania wpływu SAIA na budżet i program, w skali do poziomu hrabstwa, z perspektywy Ministerstwa Zdrowia. Przypuszcza się, że w porównaniu z grupą kontrolną, SAIA będzie skuteczna w zwiększeniu poradnictwa w zakresie HIV, testów na obecność wirusa HIV, powiązań z opieką nad HIV oraz badań przesiewowych i powiązań z PrEP dla nowych klientów FP oraz wszystkich nowych i powracających klientów AGYW FP, jeśli będzie dostarczana na dużą skalę przez kenijską społeczność personel medyczny. Ocena wdrożenia, kalkulacja kosztów i analiza wpływu na budżet stworzą mapę drogową dla wdrożenia na poziomie krajowym, pozycjonując Kenię jako światowego lidera w integracji usług FP/HIV.