Systemanalyse und Verbesserungsansatz zur Verbesserung der Integration von HIV-Präventions- und Behandlungsdiensten (FP HIV SCALE)

Im östlichen und südlichen Afrika leben 6,2 % der Weltbevölkerung, aber 54 % aller Menschen mit HIV (PLWH). In dieser Region sind drei von fünf Menschen mit HIV Frauen, und es gibt eine besonders hohe HIV-Last bei heranwachsenden Mädchen und jungen Frauen (AGYW). Mehr als die Hälfte der afrikanischen Frauen nutzen Familienplanungsdienste (FP). Die Integration von HIV-Prävention und -Behandlung in FP-Dienste ist vielversprechend für die Unterstützung des Fortschritts in Richtung der UNAIDS 95-95-95-Ziele für Tests, Behandlung und Prävention. Dennoch ist die Integration selbst grundlegender HIV-Präventions- und -Behandlungsdienste in FP-Kliniken nach wie vor gering, und wie diese Dienste am besten integriert werden können, ist noch unbekannt. In einer früheren Studie war der Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) eine effektive Implementierungsstrategie zur Verbesserung der HIV-Beratung und -Tests in einer kleinen Auswahl von FP-Kliniken in Mombasa County, Kenia, wenn er von Forschungspersonal durchgeführt wurde. SAIA umfasst ein Kaskadenanalyse-Tool, eine sequentielle Prozessflussabbildung und Zyklen der Entwicklung, Implementierung und Bewertung von Mikrointerventionen, um eine Versorgungskaskade zu verbessern. Weitere Daten sind erforderlich, um zu verstehen, ob SAIA wirksam ist, um auch die Verknüpfung mit HIV-Versorgung und -Screening sowie die Verknüpfung mit der Präexpositionsprophylaxe (PrEP) in FP-Kliniken zu verbessern, wenn SAIA in großem Umfang von kenianischem Personal des öffentlichen Gesundheitswesens bereitgestellt wird. Das erste Ziel dieser Studie ist die Durchführung einer Cluster-randomisierten Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von SAIA im Vergleich zur Kontrolle (übliche Verfahren ohne spezifische Intervention) zur Verbesserung der HIV-Beratung, -Tests, -Verknüpfung mit der HIV-Versorgung sowie des Screenings und der Verknüpfung mit PrEP in neuen FP Kunden sowie neue und wiederkehrende AGYW-Kunden. In dieser Studie wird ein besonderer Schwerpunkt auf der HIV-Prävention und Behandlung von AGYW liegen, und alle AGYW, die sich zur FP-Versorgung vorstellen, werden priorisiert. Quantitative und qualitative Daten werden mithilfe des RE-AIM-Frameworks analysiert, um die Reichweite, Effektivität, Akzeptanz, Implementierung und Wartung des Programms zu bewerten. Um zu verstehen, wie SAIA in die nationalen Gesundheitspolitiken und -programme integriert werden könnte, wird eine tätigkeitsbasierte Kostenrechnung durchgeführt, um die Budget- und Programmauswirkungen von SAIA, skaliert auf Bezirksebene, aus der Perspektive des Gesundheitsministeriums abzuschätzen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass SAIA im Vergleich zur Kontrolle die HIV-Beratung, HIV-Tests, die Verknüpfung mit der HIV-Versorgung sowie das Screening und die Verknüpfung mit PrEP für neue FP-Klienten und alle neuen und wiederkehrenden AGYW-FP-Klienten wirksam verbessern wird, wenn sie von der kenianischen Öffentlichkeit in großem Umfang bereitgestellt werden Gesundheitspersonal. Die Implementierungsevaluierung, Kostenkalkulation und Budgetauswirkungsanalyse wird einen Fahrplan für die Implementierung auf nationaler Ebene erstellen und Kenia als weltweit führendes Unternehmen bei der Integration von FP/HIV-Diensten positionieren.