Systemanalys och förbättringsmetod för att förbättra integrationen av HIV-prevention och behandlingstjänster (FP HIV SCALE)

Öst- och södra Afrika är hem för 6,2 % av världens befolkning men inkluderar 54 % av alla människor som lever med hiv (PLWH). I denna region är tre av fem PLWH kvinnor, och det finns en särskilt hög börda av hiv bland tonårsflickor och unga kvinnor (AGYW). Över hälften av de afrikanska kvinnorna använder tjänster för familjeplanering (FP). Integrering av HIV-förebyggande och behandling med FP-tjänster lovar att stödja framsteg mot UNAIDS 95-95-95 mål för testning, behandling och förebyggande. Inte desto mindre är integreringen av till och med grundläggande HIV-förebyggande och behandlingstjänster i FP-kliniker fortfarande låg och hur man bäst integrerar dessa tjänster är fortfarande okänt. I ett tidigare försök var Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) en effektiv implementeringsstrategi för att förbättra HIV-rådgivning och testning i ett litet urval av FP-kliniker i Mombasa County, Kenya när den levererades av forskarpersonal. SAIA innehåller ett kaskadanalysverktyg, sekventiell processflödeskartläggning och cykler för utveckling, implementering och bedömning av mikrointerventioner för att förbättra en vårdkaskad. Mer data behövs för att förstå om SAIA är effektivt för att också förbättra kopplingen till HIV-vård och screening och koppling till pre-exponeringsprofylax (PrEP) på FP-kliniker när SAIA levereras i stor skala av kenyansk folkhälsoarbetare. Det första målet med denna studie är att genomföra en klusterrandomiserad studie som utvärderar effektiviteten av SAIA kontra kontroll (vanliga procedurer utan specifik intervention) för att öka HIV-rådgivning, testning, koppling till HIV-vård och screening och koppling till PrEP i nya FP kunder och nya och återkommande AGYW-kunder. Det kommer att läggas ett särskilt fokus på hiv-förebyggande och behandling av AGYW i denna studie och alla AGYW-presentationer för FP-vård kommer att prioriteras. Kvantitativa och kvalitativa data kommer att analyseras med hjälp av RE-AIM-ramverket för att utvärdera programmets räckvidd, effektivitet, antagande, implementering och underhåll. För att förstå hur SAIA skulle kunna integreras i nationella hälsoministeriets policyer och program, kommer aktivitetsbaserad kostnadsberäkning att genomföras för att uppskatta budget- och programeffekterna av SAIA, skalade till länsnivå, ur ett hälsoministeriums perspektiv. Det antas att jämfört med kontroll kommer SAIA att vara effektiva för att öka HIV-rådgivning, HIV-testning, koppling till HIV-vård och screening och koppling till PrEP för nya FP-klienter och alla nya och återkommande AGYW FP-klienter när de levereras i stor skala av kenyansk allmänhet hälsopersonal. Implementeringsutvärderingen, kostnadsberäkningen och budgetkonsekvensanalysen kommer att upprätta en färdplan för implementering på nationell nivå, vilket positionerar Kenya som en global ledare när det gäller att integrera FP/HIV-tjänster.