Den belgiske endotelkirurgiske transplantasjonen av hornhinnen (BESTCornea)

Ultratynn Descemet-stripping Automated Endothelial Keratoplasty (UT-DSAEK) refererer til bruken av et hornhinneendotelial/Descemet-transplantat med et tynt lag av stroma (<110um) festet.

Hornhinnen er bygd opp av 5 lag, som alle jobber for å gi et klart bilde på netthinnen. Det innerste laget av celler, endotelet, er ansvarlig for å pumpe væske ut av hornhinnen og holde den gjennomsiktig: et normalt endotel er avgjørende for å holde hornhinnen klar. Endotelet ligger på en membran kalt Descemet-membranen. Det tykkeste laget av hornhinnen kalles stroma og dette gir stivhet og styrke til hornhinnen. Når hornhinneendotelet svikter, kan det ikke vokse igjen og den beste behandlingen er å erstatte cellene med friske donorceller. Dette kalles en hornhinne-endoteltransplantasjon eller endotelial keratoplastikk.

I DSAEK-teknikken transplanteres et stykke av donorens endotel med et støttelag av donorstroma.

Hovedsnittet (3,5-5 mm) lages ved hornhinnelimbus eller via en hornhinne-skleral tunnel med 2-3 mindre (ca. 1 mm) paracentese-snitt. En oftalmisk viskokirurgisk enhet (OVD) eller en kontinuerlig infusjon av vann eller luft kan brukes for å opprettholde stabiliteten til det fremre kammeret, i henhold til kirurgens preferanser. Hornhinneendotelet skåres ved hjelp av et skåringsinstrument og det sentrale syke hornhinneendotelet fjernes. Når det fremre kammeret er klargjort, OVD eller luft er fjernet, er øyet klart for det nye hornhinnetransplantatet.

Det forhåndskuttede hornhinnevevet som leveres av banken, skylles deretter forsiktig og kan farges med 0,06 % trypanblått om nødvendig. Vevet lastes inn i en glide eller injektor, og trekkes inn i det fremre kammeret ved hjelp av en mikrotang med glatt spiss (f.eks. Busin-tang). Når transplantatet kommer inn i øyet, løftes det til den bakre hornhinnen. Graftet sentreres videre ved hjelp av luft (eller SF6-gass) i det fremre kammeret.

• Ultratynn Descemet-stripping Automatisert endotelial keratoplastikk

Descemet-membranendotelial keratoplastikk refererer til bruken av et hornhinneendotelialt/Descemet-transplantat uten lag med tilhørende stroma (15-20um tykt).

Hornhinnen er bygd opp av 5 lag, som alle jobber for å gi et klart bilde på netthinnen. Det innerste laget av celler, endotelet, er ansvarlig for å pumpe væske ut av hornhinnen og holde den gjennomsiktig: et normalt endotel er avgjørende for å holde hornhinnen klar. Endotelet ligger på en membran kalt Descemet-membranen. Det tykkeste laget av hornhinnen kalles stroma og dette gir stivhet og styrke til hornhinnen. Når hornhinneendotelet svikter, kan det ikke vokse igjen og den beste behandlingen er å erstatte cellene med friske donorceller. Dette kalles en hornhinne-endoteltransplantasjon eller endotelial keratoplastikk.

I DMEK-teknikken transplanteres bare et stykke donorendotellag sammen med støttemembranen (Descemet-membranen).

Hovedsnittet (2,8-3 mm) lages overlegent eller temporalt ved hornhinnelimbus og er ledsaget av 2-3 mindre paracentese-snitt. En oftalmisk viskokirurgisk enhet (OVD) eller en kontinuerlig infusjon av vann eller luft kan brukes for å opprettholde stabiliteten til det fremre kammeret. Hornhinneendotelet skåres ved hjelp av et skåringsinstrument og det sentrale syke hornhinneendotelet fjernes.

DMEK-rullen helles i en kum og skylles. Graftet farges deretter med 0,06 % trypanblått for å hjelpe til med graftvisualisering. Graftet settes inn i en injektor og innføres i det fremre kammeret. Graftet rulles ut ved hjelp av eksterne manøvrer og når det er rullet ut, løftes det til baksiden av hornhinnen. Øyet settes deretter under trykk med full luftfylling fra 10 til 120 minutter. Trykket reduseres deretter og saken fullføres ved å suturere eventuelle nødvendige snitt.

• Descemet membranendotelial keratoplastikk