GA + ESP kontra SA + ESP az ágyéki dekompressziós műtéteknél

A GA és az SA közötti korai összehasonlító elemzés a gerincsebészetben feltárta a technika perioperatív hatásait a költségekre és a betegek, aneszteziológusok és sebészek elégedettségére. Az SA keretében műtéten átesett betegek jobb eredményeket értek el, beleértve a hemodinamikai stabilitást, rövidebb kórházi kezelési időt és rövidebb időt a munkába való visszatéréshez. A műtét után az SA alacsonyabb numerikus fájdalomértékelési skála (NPRS) pontszámokkal, valamint a mobilizációig és az első szájon át történő bevételig eltelt idővel járt. Ezenkívül az SA alacsonyabb költségekkel és magasabb elégedettséggel számolt a betegek, a sebészek és az aneszteziológusok körében.

A későbbi vizsgálatok következetesen arra a következtetésre jutottak, hogy az SA rövidebb műtéti időtartammal és kevesebb vérveszteséggel jár a betegeknél, mint a gerincműtéteknél alkalmazott GA-hoz képest. Ezenkívül a kórházi tartózkodás időtartama rövidebb volt az SA után, talán a több sorozatban észlelt szövődmények alacsonyabb előfordulása miatt.

A korai posztoperatív fájdalomcsillapítás az SA után is jobb lehet a microdiscectomián átesett betegeknél, ami az SA utáni reziduális szenzoros blokádnak tulajdonítható. Amellett, hogy a GA-csoportban magasabb volt a fájdalompontszám és a szignifikánsan nagyobb fájdalomcsillapító szükséglet, több hányingert írtak le, és több hányáscsillapító gyógyszert adtak.

Az intraoperatív neurofiziológiai monitorozás (IONM) olyan eljárások során, mint az egy- és kétszintű mikrodiscectomiák és laminotómiák, a műtét során rutinszerűen szomatoszenzoros kiváltott potenciálokat (SSEP), motoros kiváltott potenciálokat (MEP) és elektromiogramokat (EMG) használ. A sebészek valós időben monitorozhatják a gerincvelő és az ideggyökök működését, intézkedéseket tehetnek az irritáció vagy potenciális károsodás megelőzésére/csökkentésére, valamint kimutathatják az intraoperatív neurológiai sérüléseket. A microdiscectomia és a laminotomia az egyik leggyakoribb gerincművelet, amely "nyílt" és "minimálisan invazív" változataiban is elvégezhető, jól bevált, biztonságos eljárás. A tanulmányok azonban kimutatták, hogy az IONM használata kisebb, kevésbé bonyolult eljárásokban, mint például a mikrodiskektómia vagy laminotómia, növelheti az összköltséget anélkül, hogy számos előnnyel járna. Az SA alatt végzett dekompressziós műtétek csak a gerincre és az ideggyökerekre vonatkoznak egy adott régión belül. Ezt követően az SA nem továbbít szenzoros impulzusokat az agyba, ezért ilyen esetekben nincs szükség neuromonitoringra, például szomatoszenzoros kiváltott potenciálokra (SSEP). Az IOMN bizonyos típusai elvégezhetők GA alatt, mivel szenzoros impulzusokat küldenek az agyba, hogy azonosítsák az idegi irritációt vagy sérülést, és meghatározzák a sérülés természetét, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy a további sérülés kockázata nélkül befejezze az eljárást.

Annak ellenére, hogy a betegek széles körben elfogadják az SA-t az alsó végtagi eljárásoknál, és az ortopédiai műtétek utáni jobb eredményeket alátámasztó bőséges bizonyítékok ellenére az SA soha nem nyert széles körű elfogadottságot az ágyéki gerincműtétekben. Az ágyéki dekompressziós műtétekkel szembeni SA elleni érvek közé tartozik a légúti szövődmények lehetősége szedált, hajlamos helyzetű betegeknél, az idegsérülés lehetősége, ha egy ébren lévő beteg megmozdul a dekompressziós eljárások során, az intraoperatív GA-vá történő átalakulás lehetősége az elégtelen időtartam vagy a sikertelen SA miatt, és zavaró. korai posztoperatív neurológiai vizsgálatról.

Az Erector Spinae Plane Block (ESP) egy új fasciális sík blokk, amelyet eredetileg a mellkasi ideggyulladás hatékony kezelésének neveztek. Az első leírása óta az ESP blokkot sebészeti eljárások széles körében alkalmazták, előnyökkel jár az opioid-megtakarító fájdalomcsillapítás, jó biztonsági profil és kevés szövődmény. Az ESP blokkot viszonylag könnyen végrehajthatónak tekintik, összehasonlítva más mellkasi vagy neuraxiális blokkokkal, például epidurális és paravertebrális blokkokkal. A korai vizsgálatok klinikai eredményeit holttesteken végzett anatómiai vizsgálatok támasztják alá, amelyek kimutatták a helyi érzéstelenítő megfelelő terjedését a mellkasi gerinc ideggyökereinek dorsalis és ventrális ramijában.

Az ESP-blokk értékét a gerincműtéteknél szintén javasolták az esetleírások esetsoraiban és a retrospektív kohorsz vizsgálatokban. Mindegyik jelentős opioid-megtakarító képességet és jobb NRS-fájdalompontszámot eredményez azoknál a betegeknél, akik különböző gerincsebészeti eljárásokhoz ESP-blokkolást kapnak.

A közelmúltban 2 RCT eredményeiről számoltak be, amelyek leírják az ESP-blokkolás utáni eredményeket az ágyéki dekompresszió miatt. Az elsőben 60 beteget randomizáltak, hogy kapjanak kétoldalú ESPB-t, vagy ne kapjanak beavatkozást. Az NRS-pontszámok és a tramadolfogyasztás szignifikánsan alacsonyabbak voltak a műtét utáni első 24 órában, és az opioid fájdalomcsillapítás kéréséig eltelt idő szignifikánsan hosszabb volt azoknál a betegeknél, akik ESPB-t kaptak. A második RCT-ben a posztoperatív morfiumfogyasztás alacsonyabb volt az ESPB-t kapó betegeknél, mint az ESPB-t nem kapó betegeknél. Az NRS-pontszámok a műtét után 6 órával alacsonyabbak voltak az ESPB-csoportban, és a betegelégedettségi pontszámok magasabbak voltak

A HSS-aneszteziológusok 2017 óta kínálnak ESP-blokkokat gerincműtétekhez utólagos megközelítéssel. A közelmúltban végzett, több mint 800 HSS-beteg retrospektív elemzése alátámasztja, hogy az ESP-blokkok fájdalomcsillapítók és opioid-megtakarító hatásúak gerincsebészeti populációnkban.

Ahogy a fenti irodalmi áttekintés is sugallja, kielégítetlen klinikai és kutatási igény mutatkozik az optimális érzéstelenítő-fájdalomcsillapító kezelési rend feltárására minimálisan invazív lumbális dekompresszión áteső betegeknél. Ez a tanulmány képes foglalkozni a SOC GA kockázatával, előnyeivel és hátrányaival a gerincműtéten átesett betegek esetében.