GA + ESP vs. SA + ESP i Lumbal dekompressionsoperationer

En tidlig komparativ analyse mellem GA og SA i rygsøjlekirurgi udforskede perioperative effekter af teknikken på omkostninger og tilfredshed blandt patienter, anæstesiologer og kirurger. Patienter, der blev opereret under SA, havde bedre resultater, herunder hæmodynamisk stabilitet, kortere indlæggelsestid og kortere tid til at vende tilbage til arbejdet. Postoperativt var SA forbundet med lavere numerisk smertevurderingsskala (NPRS)-score og tidligere tid til mobilisering og første orale indtagelse. Desuden havde SA lavere omkostninger og højere rapporteret tilfredshed blandt patienter, kirurger og anæstesiologer.

Efterfølgende undersøgelser har konsekvent konkluderet, at SA er forbundet med kortere kirurgisk varighed og mindre blodtab hos patienter sammenlignet med GA for rygsøjlekirurgi. Derudover er indlæggelsestiden på hospitalet blevet rapporteret at være kortere efter SA, måske på grund af lavere forekomst af komplikationer fundet i flere serier.

Tidlig postoperativ smertekontrol kan også være overlegen efter SA hos patienter, der gennemgår mikrodiskektomi, tilskrevet resterende sensorisk blokering efter SA. Ud over højere peaks i smertescore og signifikant større behov for analgetika blandt GA-gruppen, blev flere episoder med kvalme beskrevet, og mere antiemetisk medicin blev givet.

Intraoperativ neurofysiologisk overvågning (IONM) under procedurer såsom et- og to-niveaus mikrodiscektomier og laminotomier, brug somatosensoriske fremkaldte potentialer (SSEP'er), motoriske fremkaldte potentialer (MEP'er) og elektromyogrammer (EMG'er) som rutine under operationen. Kirurger kan overvåge rygmarv og nerverods funktion i realtid, træffe foranstaltninger for at forhindre/mindske irritation eller potentiel skade og kan opdage intraoperative neurologiske skader. Mikrodiscectomies og laminotomies er en af ​​de mest almindelige spinale procedurer, som kan udføres i både dens "åbne" og "minimalt invasive" variationer, er en veletableret, sikker procedure. Imidlertid har undersøgelser vist, at brugen af ​​IONM i mindre, mindre komplicerede procedurer såsom mikrodiscectomies eller laminotomies, kan øge de samlede omkostninger uden at give mange fordele. Dekompressive operationer under SA dækker kun rygsøjlen og nerverødderne inden for en bestemt region. Efterfølgende transmitterer SA ikke sensoriske impulser til hjernen, derfor er neuromonitorering såsom somatosensoriske fremkaldte potentialer (SSEP'er) ikke påkrævet i tilfælde som disse. Visse typer af IOMN kan udføres under GA, da transmissioner af sensoriske impulser sendes til hjernen for at identificere neural irritation eller skade og definere skadens art, hvilket vil gøre det muligt for kirurgen at fuldføre proceduren uden at risikere yderligere skade.

På trods af bred patientaccept af SA til underekstremitetsprocedurer og rigelig evidens for at understøtte overlegne resultater efter ortopædkirurgi, har SA aldrig opnået bred accept inden for lændehvirvelsøjlekirurgi. Argumenter mod SA for lumbale dekompressionsoperationer inkluderer muligheden for luftvejskomplikationer hos sederede patienter, der ligger tilbøjelige til, muligheden for neural skade, hvis en vågen patient bevæger sig under dekompressive procedurer, potentialet for intraoperativ konvertering til GA på grund af utilstrækkelig varighed eller mislykket SA og forvirring af den tidlige postoperative neurologiske undersøgelse.

Erector Spinae Plane Block (ESP) er en ny fascial plane blok, oprindeligt beskrevet som en effektiv behandling af thoraxneuritis. Siden den første beskrivelse er ESP-blokken blevet anvendt til en bred vifte af kirurgiske procedurer med fordele for opioidbesparende analgesi, en god sikkerhedsprofil og få komplikationer. ESP-blokken anses for at være relativt nem at udføre sammenlignet med andre thorax- eller neuraksiale blokeringer, såsom epidurale og paravertebrale blokeringer. De kliniske resultater af tidlige undersøgelser er blevet understøttet af anatomiske undersøgelser i kadavere, der viser den passende spredning af lokalbedøvelse til den dorsale og ventrale rami af nerverødderne i thoraxhvirvelsøjlen.

Værdien af ​​ESP-blokering for rygsøjlekirurgi er ligeledes blevet foreslået i case-rapporter case-serier og retrospektive kohortestudier. Hver konkluderer betydelig opioidbesparende kapacitet og forbedrede NRS-smerteresultater hos patienter, der modtager ESP-blokke til en række forskellige rygsøjleoperationer.

For nylig er resultater fra 2 RCT'er, der beskriver resultater efter ESP-blokering for lumbal dekompression, blevet rapporteret. I den første blev 60 patienter randomiseret til at modtage bilateral ESPB eller ingen intervention. NRS-score og tramadolforbrug var signifikant lavere i de første 24 timer efter operationen, og tiden til at anmode om opioidanalgesi var signifikant længere hos patienter, der fik ESPB. I den anden RCT var postoperativ morfinforbrug lavere hos patienter, der fik ESPB sammenlignet med patienter, der ikke fik ESPB. NRS-score var lavere op til 6 timer efter operationen i ESPB-gruppen, og patienttilfredshedsscore var højere

HSS anæstesiologer har tilbudt ESP-blokke til rygsøjlekirurgi via posterior tilgang siden 2017. En nylig retrospektiv analyse af over 800 patienter på HSS understøtter ESP-blokke som smertestillende og opioidbesparende i vores rygsøjlekirurgiske population.

Som ovenstående litteraturgennemgang antyder, er der et uopfyldt klinisk og forskningsmæssigt behov for at udforske det optimale anæstesi-analgetiske regime hos patienter, der gennemgår minimalt invasiv lumbal dekompression. Denne undersøgelse har potentiale til at adressere risikoen, fordele og ulemper ved SOC GA for patienter, der gennemgår rygsøjleoperationer.