腰椎減圧手術における GA + ESP と SA + ESP の比較

脊椎手術における GA と SA の初期の比較分析では、患者、麻酔科医、および外科医のコストと満足度に対するこの技術の周術期効果が調査されました。 SA で手術を受けた患者は、血行動態の安定性、入院期間の短縮、職場復帰までの期間の短縮など、転帰が良好でした。 術後、SA は数値疼痛評価尺度 (NPRS) スコアが低く、動員および最初の経口摂取までの時間が早かった。 さらに、SA はコストが低く、患者、外科医、麻酔科医の間で報告された満足度が高かった。

その後の研究では、脊椎手術の GA と比較して、SA は患者の手術期間が短く、失血量が少ないと一貫して結論付けられています。 さらに、おそらくいくつかのシリーズで見られる合併症の発生率が低いため、SA後の入院期間は短くなると報告されています。

早期の術後疼痛管理は、SA 後の残留感覚ブロックに起因する、顕微椎間板切除術を受ける患者の SA 後にも優れている可能性があります。 GA群では疼痛スコアのピークが高く、鎮痛剤の必要量が有意に多いことに加えて、より多くの吐き気のエピソードが報告され、より多くの制吐薬が投与されました。

術中神経生理学的モニタリング (IONM) は、1 レベルおよび 2 レベルのマイクロディスク切除術や椎弓切除術などの処置中に行われ、体性感覚誘発電位 (SSEP)、運動誘発電位 (MEP)、および筋電図 (EMG) を手術中のルーチンとして使用します。 外科医は、脊髄と神経根の機能をリアルタイムで監視し、炎症や潜在的な損傷を防止/軽減するための措置を講じ、術中の神経損傷を検出できます。 顕微椎間板切除術と椎弓切除術は、最も一般的な脊椎手術の 1 つで、「オープン」と「低侵襲」の両方のバリエーションで実行でき、定評のある安全な手術です。 しかし、研究によると、顕微解剖術や椎弓切除術などの小規模で複雑でない手順で IONM を使用すると、多くの利点が得られずに全体的なコストが増加する可能性があることが示されています。 SA下の減圧手術は、特定の領域内の脊椎と神経根のみをカバーします。 その後、SA は感覚インパルスを脳に伝達しないため、体性感覚誘発電位 (SSEP) などの神経モニタリングは、このような場合には必要ありません。 特定のタイプの IOMN は GA の下で実行できます。感覚インパルスの伝達が脳に送られ、神経刺激または損傷を識別し、損傷の性質を定義するためです。これにより、外科医はさらなる損傷の危険を冒さずに手順を完了することができます。

下肢処置のための SA が患者に広く受け入れられており、整形外科手術後の優れた転帰を支持する豊富な証拠があるにもかかわらず、腰椎手術で SA が広く受け入れられたことはありません。 腰椎減圧手術の SA に対する反対意見には、鎮静された腹臥位の患者における気道合併症の可能性、覚醒している患者が減圧処置中に動いた場合の神経損傷の可能性、不十分な持続時間または失敗した SA による術中の GA への変換の可能性、および交絡が含まれます。術後早期の神経学的検査の。

脊柱起立面ブロック (ESP) は、新しい筋膜面ブロックであり、当初は胸部神経炎の効果的な治療法として説明されていました。 最初の説明以来、ESP ブロックは幅広い外科的処置に適用されており、オピオイド節約鎮痛、良好な安全性プロファイル、および合併症の少なさの利点があります。 ESP ブロックは、硬膜外ブロックや傍脊椎ブロックなどの他の胸部ブロックや神経軸ブロックと比較して、比較的容易に実施できると考えられています。 初期の研究の臨床所見は、胸椎の神経根の背側枝と腹側枝への局所麻酔薬の適切な広がりを示す死体の解剖学的研究によって裏付けられています。

同様に、脊椎手術における ESP ブロックの価値は、症例報告のケース シリーズやレトロスペクティブ コホート研究でも示唆されています。 それぞれが、さまざまな脊椎手術手順で ESP ブロックを受けた患者において、有意なオピオイド節約能力と NRS 疼痛スコアの改善を結論付けています。

最近では、腰椎減圧のための ESP ブロック後の結果を説明する 2 つの RCT の結果が報告されています。 最初に、60 人の患者が無作為に両側 ESPB を受けるか介入なしに割り付けられました。 NRS スコアとトラマドール消費量は、手術後最初の 24 時間で有意に低く、オピオイド鎮痛を要求するまでの時間は、ESPB を受けた患者で有意に長かった. 2 番目の RCT では、ESPB を受けなかった患者と比較して、ESPB を受けた患者では術後のモルヒネ消費量が低かった。 ESPB 群では手術後 6 時間まで NRS スコアが低く、患者満足度スコアが高かった

HSS 麻酔科医は、2017 年から後方アプローチによる脊椎手術用の ESP ブロックを提供しています。 HSS の 800 人を超える患者を対象とした最近のレトロスペクティブ分析では、脊椎手術集団における鎮痛剤およびオピオイド節約として ESP ブロックが支持されています。

上記の文献レビューが示唆するように、低侵襲性腰椎減圧術を受けている患者に最適な麻酔薬 - 鎮痛レジメンを探求するための満たされていない臨床および研究の必要性があります。 この研究は、脊椎手術を受ける患者に対する SOC GA のリスク、利点、利点、および欠点に対処する可能性を秘めています。