Anteroposterior versus anterolateral elektrodeposisjon for elektrisk kardioversjon av atrieflimmer (SHOCK-VECTOR)

Atrieflimmer er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen (arytmi) over hele verden. Nesten 40 millioner mennesker er rammet av atrieflimmer over hele verden, og dette tallet forventes å øke med over 50 % innen 2050. Atrieflimmer kan forårsake hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt, dårlig livskvalitet og til og med død. Nesten en halv million dødsfall over hele verden forventes å være relatert til atrieflimmer innen 2050, og mange milliarder dollar brukes på helsetjenester relatert til atrieflimmer i Nord-Amerika hvert år.

Vi tror helseutfall for pasienter med atrieflimmer, og helsekostnader forbundet med behandling av atrieflimmer kan forbedres ved å optimalisere eksisterende behandlinger for atrieflimmer og maksimere sannsynligheten for å gjenopprette normal hjerterytme. Dette gjør at de kan dra nytte av lavere risiko for hjerneslag, bedre hjertefunksjon, færre symptomer og økt livskvalitet. Å gjenopprette normal sinusrytme tidligere forhindrer atrieflimmer i å forårsake permanent strukturell skade på hjertet som igjen gjør atrieflimmer uhåndterlig. Videre krever pasienter hvor de første forsøkene på å kontrollere atrieflimmer ikke lykkes, ofte flere medisiner eller invasive kateterablasjonsprosedyrer som er kostbare og medfører betydelig risiko.

Elektrisk kardioversjon er den viktigste måten leger gjenoppretter normal hjerterytme. I denne prosedyren blir hjertet "sjokkert" tilbake til normal rytme ved hjelp av to elektroder på brystet. Utført på riktig måte er denne prosedyren trygg og effektiv. Mange ting er kjent om elektrisk elkonvertering, for eksempel den beste typen og mengden strøm å bruke. Det vi ikke vet er den beste plasseringen av elektrodene på brystet, og om direkte, fysisk trykk på elektrodene gjør kardioversjon mer vellykket. Vår tidligere forskning tyder på at forbedring av posisjonering og påføring av press kan forbedre kardioversjon, men dette funnet må verifiseres med en streng, dedikert prøvelse.

Denne studien vil demonstrere om plassering foran-til-bak eller front-til-side av elektrodene er mer effektiv for elektrisk kardioversjon av atrieflimmer. Vi vil også demonstrere om manuelt trykk på elektrodene gjør kardioversjon mer effektiv. Skulle utprøvingen vår vise en fordel for disse teknikkene, forventer vi at de blir universelt brukt over hele verden. Fordi hundretusenvis av kardioversjoner utføres hvert år, betyr selv små økninger i kardioversjonssuksess at tusenvis færre pasienter utvikler seg til å trenge flere medisiner eller invasive prosedyrer for å håndtere atrieflimmer.

Vi vil studere samtykkende voksne som presenterer for ikke-hastende kardioversjon av atrieflimmer. Etter å ha forklart studien til deltakerne og fått deres samtykke, vil vi tilfeldig tildele dem til front-til-side eller front-to-back elektrodeplassering. Pasienter som forblir i atrieflimmer etter det første sjokket vil tilfeldig motta enten manuelt trykk eller ikke. Vi vil sammenligne suksessen til kardioversjon for plassering av elektrodeplassering foran og bak, og for manuelt trykk kontra ingen. Vi vil evaluere suksess ved å bruke elektrokardiogrammer for å vurdere for gjenoppretting av hjerterytmen tilbake til normal.

Vi antar at anterolateral elektrodeposisjonering er overlegen anteroposterior elektrodeposisjonering. Vi antar også at manuelt trykk er effektivt i forhold til ingen, når det brukes på pasienter som allerede har hatt ett mislykket sjokk.