Anteroposterior versus anterolaterális elektróda pozíció a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziójához (SHOCK-VECTOR)

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szívritmuszavar (aritmia) világszerte. Világszerte közel 40 millió embert érint a pitvarfibrilláció, és ez a szám 2050-re várhatóan több mint 50%-kal fog növekedni. A pitvarfibrilláció szélütést, szívrohamot, szívelégtelenséget, rossz életminőséget és akár halált is okozhat. 2050-re világszerte várhatóan csaknem félmillió haláleset lesz a pitvarfibrilláció miatt, és évente sok milliárd dollárt költenek a pitvarfibrillációval kapcsolatos egészségügyi ellátásra Észak-Amerikában.

Úgy gondoljuk, hogy a pitvarfibrillációban szenvedő betegek egészségügyi eredményei és a pitvarfibrilláció kezelésével kapcsolatos egészségügyi költségek javíthatók a pitvarfibrilláció meglévő kezeléseinek optimalizálásával és a normális szívritmus helyreállításának valószínűségének maximalizálásával. Ez lehetővé teszi számukra, hogy részesüljenek az alacsonyabb stroke kockázatból, jobb szívműködésből, kevesebb tünetből és jobb életminőségből. A normál sinusritmus korábbi helyreállítása megakadályozza, hogy a pitvarfibrilláció maradandó szerkezeti károsodást okozzon a szívben, ami viszont kezelhetetlenné teszi a pitvarfibrillációt. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél a pitvarfibrilláció szabályozására tett kezdeti kísérletek sikertelenek, gyakran több gyógyszerre vagy invazív katéteres ablációs eljárásra van szükségük, amelyek költségesek és jelentős kockázattal járnak.

Az elektromos kardioverzió az orvosok fő módja a normál szívritmus helyreállításának. Ebben az eljárásban a szívet a mellkason lévő két elektróda segítségével "sokkolják" vissza a normál ritmusba. Helyesen végezve ez az eljárás biztonságos és hatékony. Sok minden ismert az elektromos kardioverzióról, például a legjobban felhasználható elektromosság típusa és mennyisége. Amit nem tudunk, az az elektródák legjobb helyzete a mellkason, és hogy az elektródákra gyakorolt ​​közvetlen fizikai nyomás sikeresebbé teszi-e a kardioverziót. Korábbi kutatásaink azt sugallják, hogy a pozicionálás és a nyomás alkalmazása javíthatja a kardioverziót, de ezt a megállapítást szigorú, dedikált kísérlettel kell ellenőrizni.

Ez a tanulmány bemutatja, hogy az elektródák elölről hátra vagy elölről oldalra történő elhelyezése hatékonyabb-e a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziójában. Azt is bemutatjuk, hogy az elektródákra gyakorolt ​​manuális nyomás hatékonyabbá teszi-e a kardioverziót. Ha a kísérletünk bebizonyítja, hogy előnyösek ezek a technikák, akkor azt várjuk, hogy univerzálisan alkalmazzák őket az egész világon. Mivel évente több százezer kardioverziót hajtanak végre, a kardioverzió sikerének még kismértékű növekedése is azt jelenti, hogy több ezer betegnek lesz szüksége több gyógyszerre vagy invazív eljárásra a pitvarfibrilláció kezelésére.

Megvizsgáljuk azokat a beleegyező felnőtteket, akik pitvarfibrillációjuk miatt nem sürgős kardioverzióra jelentkeznek. Miután elmagyaráztuk a vizsgálatot a résztvevőknek, és megkaptuk a beleegyezésüket, véletlenszerűen hozzárendeljük őket az elülső oldalra vagy az elöl-hátul elektródák elhelyezésére. Azok a betegek, akik az első sokk után pitvarfibrillációban maradnak, véletlenszerűen kapnak kézi nyomást vagy nem. Összehasonlítjuk a kardioverzió sikerét az elülső és az elülső hátsó elektródák elhelyezésénél, valamint a kézi nyomásnál a semmivel szemben. A sikert elektrokardiogram segítségével értékeljük, hogy felmérjük, hogy a szívritmus visszaáll-e a normális szintre.

Feltételezzük, hogy az anterolateralis elektródák pozicionálása jobb, mint az anteroposterior elektródák pozicionálása. Azt is feltételezzük, hogy a kézi nyomás semmihez képest nem hatékony, ha olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek már volt egy sikertelen sokkja.