Posición del electrodo anteroposterior versus anterolateral para la cardioversión eléctrica de la fibrilación auricular (SHOCK-VECTOR)

La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco (arritmia) más común en todo el mundo. Casi 40 millones de personas se ven afectadas por la fibrilación auricular en todo el mundo, y se espera que este número aumente en más del 50 % para 2050. La fibrilación auricular puede causar accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca, mala calidad de vida e incluso la muerte. Se espera que casi medio millón de muertes en todo el mundo estén relacionadas con la fibrilación auricular para 2050, y cada año se gastan muchos miles de millones de dólares en atención médica relacionada con la fibrilación auricular en América del Norte.

Creemos que los resultados de salud para los pacientes con fibrilación auricular y los costos de atención médica asociados con el tratamiento de la fibrilación auricular podrían mejorarse optimizando los tratamientos existentes para la fibrilación auricular y maximizando la probabilidad de restaurar el ritmo cardíaco normal. Esto les permite beneficiarse de un menor riesgo de accidente cerebrovascular, una mejor función cardíaca, menos síntomas y una mayor calidad de vida. Restaurar antes el ritmo sinusal normal evita que la fibrilación auricular cause daño estructural permanente al corazón que, a su vez, hace que la fibrilación auricular sea intratable. Además, los pacientes en los que los intentos iniciales de controlar la fibrilación auricular no tienen éxito con frecuencia requieren más medicamentos o procedimientos de ablación con catéter invasivos que son costosos y conllevan un riesgo sustancial.

La cardioversión eléctrica es la principal forma en que los médicos restablecen el ritmo cardíaco normal. En este procedimiento, el corazón es "descargado" de vuelta al ritmo normal usando dos electrodos en el pecho. Realizado correctamente, este procedimiento es seguro y eficaz. Se conocen muchas cosas sobre la cardioversión eléctrica, por ejemplo, el mejor tipo y cantidad de electricidad a utilizar. Lo que no sabemos es cuál es la mejor posición de los electrodos en el tórax y si aplicar presión física directa a los electrodos hace que la cardioversión sea más exitosa. Nuestra investigación previa sugiere que mejorar el posicionamiento y aplicar presión puede mejorar la cardioversión, pero este hallazgo debe verificarse con un ensayo riguroso y dedicado.

Este estudio demostrará si la colocación de los electrodos de adelante hacia atrás o de adelante hacia los lados es más eficaz para la cardioversión eléctrica de la fibrilación auricular. También demostraremos si la aplicación manual de presión a los electrodos hace que la cardioversión sea más efectiva. Si nuestro ensayo demuestra un beneficio para estas técnicas, esperamos que se apliquen universalmente en todo el mundo. Debido a que se realizan cientos de miles de cardioversiones cada año, incluso pequeños aumentos en el éxito de la cardioversión significan que miles de pacientes menos avanzan y necesitan más medicamentos o procedimientos invasivos para controlar su fibrilación auricular.

Estudiaremos a adultos que consienten y se presentan para una cardioversión no urgente de su fibrilación auricular. Después de explicar el estudio a los participantes y obtener su consentimiento, los asignaremos aleatoriamente a la colocación de electrodos de adelante hacia los lados o de adelante hacia atrás. Los pacientes que permanecen en fibrilación auricular después de la primera descarga recibirán o no presión manual aleatoriamente. Compararemos el éxito de la cardioversión para la colocación de electrodos en la parte frontal versus la anterior, y para la presión manual versus ninguna. Evaluaremos el éxito mediante el uso de electrocardiogramas para evaluar la restauración del ritmo cardíaco a la normalidad.

Presumimos que el posicionamiento anterolateral de los electrodos es superior al posicionamiento anteroposterior de los electrodos. También planteamos la hipótesis de que la presión manual es efectiva en comparación con ninguna, cuando se aplica en pacientes que ya han recibido una descarga sin éxito.