Anteroposterior vs. anterolateraalinen elektrodin asento eteisvärinän sähköiseen kardioversioon (SHOCK-VECTOR)

Eteisvärinä on yleisin sydämen rytmihäiriö (rytmihäiriö) maailmanlaajuisesti. Eteisvärinästä kärsii maailmanlaajuisesti lähes 40 miljoonaa ihmistä, ja tämän määrän odotetaan kasvavan yli 50 % vuoteen 2050 mennessä. Eteisvärinä voi aiheuttaa aivohalvauksia, sydänkohtauksia, sydämen vajaatoimintaa, huonoa elämänlaatua ja jopa kuolemaa. Lähes puolen miljoonan kuoleman maailmanlaajuisesti odotetaan liittyvän eteisvärinään vuoteen 2050 mennessä, ja Pohjois-Amerikassa käytetään vuosittain miljardeja dollareita eteisvärinään liittyvään terveydenhuoltoon.

Uskomme, että eteisvärinää sairastavien potilaiden terveysvaikutuksia ja eteisvärinän hoitoon liittyviä terveydenhuoltokustannuksia voitaisiin parantaa optimoimalla olemassa olevat eteisvärinän hoidot ja maksimoimalla normaalin sydämen rytmin palautumisen todennäköisyys. Tämän ansiosta he voivat hyötyä pienemmästä aivohalvausriskistä, paremmasta sydämen toiminnasta, vähemmän oireista ja parantuneesta elämänlaadusta. Normaalin sinusrytmin palauttaminen aikaisemmin estää eteisvärinää aiheuttamasta pysyviä rakenteellisia vaurioita sydämelle, mikä puolestaan ​​tekee eteisvärinästä vaikeaselkoista. Lisäksi potilaat, joiden ensimmäiset yritykset hallita eteisvärinää eivät ole onnistuneet, tarvitsevat usein enemmän lääkkeitä tai invasiivisia katetriablaatiotoimenpiteitä, jotka ovat kalliita ja sisältävät huomattavan riskin.

Sähköinen kardioversio on tärkein tapa palauttaa normaali sydämen rytmi. Tässä toimenpiteessä sydän "sokkitaan" takaisin normaaliin rytmiin käyttämällä kahta rinnassa olevaa elektrodia. Oikein tehtynä tämä toimenpide on turvallinen ja tehokas. Sähkökardioversiosta tiedetään monia asioita, esimerkiksi paras käytettävä sähkön tyyppi ja määrä. Emme tiedä elektrodien parasta asentoa rinnassa ja sitä, tekeekö suoran, fyysisen paineen kohdistaminen elektrodeihin kardioversion onnistuneempi. Aikaisemmat tutkimuksemme viittaavat siihen, että asennon ja paineen parantaminen voi parantaa kardioversiota, mutta tämä havainto on tarkistettava tiukan, omistetun kokeilun avulla.

Tämä tutkimus osoittaa, onko elektrodien asettaminen edestä taakse vai edestä sivulle tehokkaampaa eteisvärinän sähköisessä kardioversiossa. Osoitamme myös, tekeekö elektrodeihin kohdistuva paineen kohdistaminen kardioversiosta tehokkaampaa. Jos kokeilumme osoittaa hyötyä näistä tekniikoista, odotamme niiden olevan yleisesti käytössä kaikkialla maailmassa. Koska kardioversioita tehdään vuosittain satoja tuhansia, jopa pienikin kardioversion onnistumisen lisääntyminen tarkoittaa, että tuhansia vähemmän potilaita tarvitsee enemmän lääkkeitä tai invasiivisia toimenpiteitä eteisvärinän hallitsemiseksi.

Tutkimme suostuvia aikuisia, jotka hakeutuvat eteisvärinänsä ei-kiireelliseen kardioversioon. Selvitettyään tutkimuksen osallistujille ja saatuaan heidän suostumuksensa, kohdistamme heidät satunnaisesti etu-sivulle tai edestä taakse-elektrodien sijoitteluun. Potilaat, jotka pysyvät eteisvärinässä ensimmäisen sokin jälkeen, saavat satunnaisesti joko manuaalista painetta tai ei. Vertaamme kardioversion onnistumista etupuolen ja etupuolen elektrodien sijoittelussa ja manuaalisessa paineessa verrattuna ei mihinkään. Arvioimme onnistumisen käyttämällä EKG-tutkimuksia arvioidaksemme sydämen rytmin palautumista normaaliksi.

Oletamme, että anterolateraalinen elektrodin sijoittelu on parempi kuin anteroposteriorinen elektrodin sijoittelu. Oletamme myös, että manuaalinen paine on tehokas verrattuna ei mihinkään, kun sitä käytetään potilailla, joilla on jo yksi epäonnistunut sokki.