Anteroposterior versus anterolateral elektrodeposition for elektrisk kardioversion af atrieflimren (SHOCK-VECTOR)

Atrieflimren er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse (arytmi) på verdensplan. Næsten 40 millioner mennesker er ramt af atrieflimren på verdensplan, og dette antal forventes at stige med over 50 % i 2050. Atrieflimren kan forårsage slagtilfælde, hjerteanfald, hjertesvigt, dårlig livskvalitet og endda død. Næsten en halv million dødsfald på verdensplan forventes at være relateret til atrieflimren i 2050, og mange milliarder dollars bliver brugt på atrieflimren relateret sundhedspleje i Nordamerika hvert år.

Vi mener, at sundhedsresultater for patienter med atrieflimren og sundhedsomkostninger forbundet med behandling af atrieflimren kan forbedres ved at optimere eksisterende behandlinger for atrieflimren og maksimere sandsynligheden for at genoprette normal hjerterytme. Dette giver dem mulighed for at drage fordel af lavere risiko for slagtilfælde, bedre hjertefunktion, færre symptomer og øget livskvalitet. Gendannelse af normal sinusrytme tidligere forhindrer atrieflimren i at forårsage permanent strukturel skade på hjertet, hvilket igen gør atrieflimren uoverskuelig. Endvidere kræver patienter, hvor indledende forsøg på at kontrollere atrieflimren ikke lykkes, ofte mere medicin eller invasive kateterablationsprocedurer, som er dyre og indebærer en betydelig risiko.

Elektrisk kardioversion er den vigtigste måde, læger genopretter normal hjerterytme på. I denne procedure bliver hjertet "chokeret" tilbage til normal rytme ved hjælp af to elektroder på brystet. Udført korrekt er denne procedure sikker og effektiv. Mange ting er kendt om elektrisk elkonvertering, for eksempel den bedste type og mængde elektricitet at bruge. Hvad vi ikke ved, er den bedste placering af elektroderne på brystet, og om påføring af direkte, fysisk tryk på elektroderne gør kardioversion mere vellykket. Vores tidligere forskning tyder på, at forbedring af positionering og påføring af pres kan forbedre kardioversion, men dette fund skal verificeres med en streng, dedikeret undersøgelse.

Denne undersøgelse vil demonstrere, om front-to-back eller front-to-side placering af elektroderne er mere effektiv til elektrisk kardioversion af atrieflimren. Vi vil også demonstrere, om manuelt tryk på elektroderne gør elkonvertering mere effektiv. Hvis vores forsøg viser en fordel for disse teknikker, forventer vi, at de vil blive anvendt universelt over hele verden. Fordi der udføres hundredtusindvis af kardioversioner hvert år, betyder selv små stigninger i kardioversionssucces, at tusindvis færre patienter udvikler sig til at få brug for mere medicin eller invasive procedurer for at håndtere deres atrieflimren.

Vi vil undersøge samtykkende voksne, der præsenterer sig for ikke-urgent kardioversion af deres atrieflimren. Efter at have forklaret undersøgelsen for deltagerne og opnået deres samtykke, vil vi tilfældigt tildele dem til front-to-side eller front-to-back elektrodeplacering. Patienter, der forbliver i atrieflimren efter det første stød, vil tilfældigt modtage enten manuelt tryk eller ej. Vi vil sammenligne succesen med kardioversion for forside- versus front-back-elektrodeplacering og for manuelt tryk versus ingen. Vi vil evaluere succes ved at bruge elektrokardiogrammer til at vurdere for genoprettelse af hjerterytmen tilbage til normal.

Vi antager, at anterolateral elektrodepositionering er bedre end anteroposterior elektrodepositionering. Vi antager også, at manuelt tryk er effektivt i forhold til ingen, når det anvendes hos patienter, der allerede har haft et mislykket shock.