Pozycja elektrody przednio-tylnej i przednio-bocznej w kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków (SHOCK-VECTOR)

Migotanie przedsionków jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca (arytmią) na świecie. Migotanie przedsionków na całym świecie dotyka prawie 40 milionów ludzi, a liczba ta ma wzrosnąć o ponad 50% do 2050 roku. Migotanie przedsionków może powodować udary, zawały serca, niewydolność serca, pogorszenie jakości życia, a nawet śmierć. Oczekuje się, że do 2050 roku prawie pół miliona zgonów na całym świecie będzie związanych z migotaniem przedsionków, a wiele miliardów dolarów wydaje się co roku na opiekę zdrowotną związaną z migotaniem przedsionków w Ameryce Północnej.

Uważamy, że wyniki zdrowotne pacjentów z migotaniem przedsionków i koszty opieki zdrowotnej związane z leczeniem migotania przedsionków można poprawić, optymalizując istniejące metody leczenia migotania przedsionków i maksymalizując prawdopodobieństwo przywrócenia prawidłowego rytmu serca. Dzięki temu mogą czerpać korzyści z mniejszego ryzyka udaru mózgu, lepszej pracy serca, mniejszej liczby objawów i lepszej jakości życia. Wcześniejsze przywrócenie prawidłowego rytmu zatokowego zapobiega powodowaniu przez migotanie przedsionków trwałego uszkodzenia strukturalnego serca, które z kolei sprawia, że ​​migotanie przedsionków staje się trudne do leczenia. Ponadto pacjenci, u których początkowe próby opanowania migotania przedsionków są nieskuteczne, często wymagają większej ilości leków lub inwazyjnych zabiegów ablacji przezcewnikowych, które są kosztowne i wiążą się ze znacznym ryzykiem.

Kardiowersja elektryczna jest głównym sposobem przywracania prawidłowego rytmu serca przez lekarzy. W tej procedurze serce jest „wstrząśnięte” z powrotem do normalnego rytmu za pomocą dwóch elektrod na klatce piersiowej. Ta procedura, wykonana prawidłowo, jest bezpieczna i skuteczna. Wiele wiadomo na temat kardiowersji elektrycznej, na przykład najlepszy rodzaj i ilość energii elektrycznej do wykorzystania. Nie wiemy jednak, jakie jest najlepsze położenie elektrod na klatce piersiowej i czy zastosowanie bezpośredniego, fizycznego nacisku na elektrody zwiększa skuteczność kardiowersji. Nasze wcześniejsze badania sugerują, że poprawa pozycji i wywieranie nacisku może poprawić kardiowersję, ale to odkrycie musi zostać zweryfikowane za pomocą rygorystycznej, dedykowanej próby.

Badanie to wykaże, czy ułożenie elektrod przód-tył, czy przód-bok jest bardziej skuteczne w kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków. Pokażemy również, czy ręczne przyłożenie nacisku na elektrody zwiększa skuteczność kardiowersji. Jeśli nasze badanie wykaże korzyści z zastosowania tych technik, oczekujemy, że będą one powszechnie stosowane na całym świecie. Ponieważ każdego roku wykonuje się setki tysięcy kardiowersji, nawet niewielki wzrost skuteczności kardiowersji oznacza, że ​​tysiące mniej pacjentów potrzebuje więcej leków lub inwazyjnych procedur w celu opanowania migotania przedsionków.

Będziemy badać wyrażających zgodę dorosłych zgłaszających się na niepilną kardiowersję migotania przedsionków. Po wyjaśnieniu uczestnikom badania i uzyskaniu ich zgody, losowo przydzielimy ich do umieszczenia elektrod przód-bok lub przód-tył. Pacjenci, u których nadal występuje migotanie przedsionków po pierwszym wyładowaniu, będą losowo otrzymywali ucisk ręczny lub nie. Porównamy powodzenie kardiowersji w przypadku umieszczenia elektrod z przodu iz przodu z tyłu oraz w przypadku ręcznego ucisku z brakiem. Ocenimy sukces za pomocą elektrokardiogramów w celu oceny przywrócenia normalnego rytmu serca.

Stawiamy hipotezę, że przednio-boczne ustawienie elektrod jest lepsze niż przednio-tylne ustawienie elektrod. Stawiamy również hipotezę, że nacisk ręczny jest skuteczny w stosunku do żadnego, gdy jest stosowany u pacjentów, którzy mieli już jeden nieudany wstrząs.